Konsultasi dan penerimaan aplikasi untuk pengangkutan barang melalui telepon:

Melanoma

Artikel ini berisi informasi, pemahaman yang benar dan aplikasi yang akan meningkatkan efisiensi interaksi antara pemilik kargo, forwarder dan operator dalam pengiriman kargo kecil, dengan kata lain - "muatan parsial".

After-load adalah metode pengiriman kargo di mana beberapa pemilik kargo menyewa satu kendaraan..

Apa manfaatnya??

Pemilik kargo memiliki kesempatan untuk mengangkut barang dengan biaya rendah, karena biaya bagian dari daya dukung (kapasitas) kendaraan berkapasitas besar secara signifikan lebih rendah daripada volume yang sama pada transportasi berkapasitas kecil.

Pemilik kendaraan menerima pembayaran total yang lebih tinggi untuk penerbangan daripada yang bisa diterimanya dengan memberikan transportasi hanya kepada satu pemilik kargo.

Apa perangkapnya??

Perangkap utama adalah saat ini. Dibutuhkan lebih banyak waktu untuk menemukan mobil yang cocok untuk muatan parsial daripada mencari seluruh mobil. Selain itu, jika kargo Anda tidak dimuat terakhir dan tidak akan dibongkar terlebih dahulu, kargo akan transit lebih lama dari biasanya karena fakta bahwa muatan bongkar lainnya membutuhkan banyak waktu, dan juga rute dapat mengalami distorsi apa pun..

Perangkap sekunder bersifat organisasional. Kargo tambahan murah, pengiriman kecil murah, dan di mana orang memindahkan sejumlah kecil uang, sebagai aturan, organisasi sangat menderita, organisasi yang buruk menyebabkan downtime yang tidak perlu, jarak tempuh yang tidak perlu, dan, tentu saja, saraf yang tidak perlu. Karena itu, siapkan saraf Anda terlebih dahulu atau jaga organisasi.

Perangkap tingkat ketiga. Ini bisa disebut hukum prioritas. Setiap pengirim barang dan operator melakukan pemesanan sesuai urutan prioritasnya, jelas bahwa itu adalah harga yang menentukan prioritas. Kemitraan memiliki prioritas rendah. Setiap kontraktor pertama-tama akan melaksanakan pesanan besar yang menjanjikan untung besar, dan kemudian dalam urutan menurun..

Jadi, mari kita bayangkan bahwa Anda adalah pemilik kargo dan memutuskan untuk mengurangi biaya transportasi, untuk ini kami menggunakan sebagian muatan.

Di bawah ini kami telah mengumpulkan daftar pertanyaan yang perlu Anda ketahui jawabannya sebelum mengangkat telepon dan menghubungi nomor kami. Jawaban yang tepat untuk semua pertanyaan dari daftar secara signifikan meningkatkan efisiensi menemukan transportasi yang diperlukan untuk mengirimkan sebagian beban Anda (meningkatkan kemungkinan sukses dalam pencarian semacam ini). Dan yang tidak kalah penting - mereka menyelamatkan saraf dan uang dari semua peserta dalam proses tersebut.

Berapa volume dan massa kargo yang tepat (dan dimensi keseluruhannya, jika volumenya tidak penting)? Jika kita mengangkut isolasi, volume penting, jika pipa itu panjang.

Apa metode pemuatan (belakang, atas, samping)? Pemuatan / pembongkaran mekanis atau manual? Metode pemuatan belakang adalah yang paling serbaguna dan memberikan probabilitas tinggi dari pencarian yang berhasil untuk transportasi yang diperlukan

Apa alamat sebenarnya untuk memuat (membongkar) dan membongkar (membongkar)? Parameter ini mempengaruhi jarak tempuh dan biaya transportasi, serta waktu yang dihabiskan pengemudi untuk sampai ke bongkar / muat. Terlebih lagi, di beberapa bidang, kesuksesan tidak mungkin terjadi, tetapi ini tidak berarti ketiadaannya. Apakah angkutan barang diperbolehkan ke tempat-tempat ini, apakah ada jalan akses untuk truk berkapasitas besar (kita berbicara tentang lebar jalan masuk / belokan, kualitas permukaan jalan, ketinggian suspensi kabel, saluran pipa, gerbang atas gerbang, dll.)? Tinggi kendaraan 20 ton 4 m.

Apa jam operasi (jam) dan jadwal (hari) tempat bongkar muat? Jika kemampuan untuk mengubahnya atau memengaruhi mereka?

Kendaraan apa yang cocok untuk pengangkutan barang Anda (tenda, van terisolasi, lemari es, kendaraan)? Dalam situasi ini, hukum berikut berfungsi - semakin banyak kendaraan yang cocok, semakin besar kemungkinan untuk menemukan setidaknya beberapa kendaraan. Kendaraan yang paling tidak serbaguna adalah lemari es, dalam mode khusus apa pun, seperti pembekuan yang dalam.

Bagaimana kargo ditumpuk, ditempatkan, diperkuat, apa saja pilihannya? Jika barang dikemas dalam palet (palet), dapatkah dibongkar, dibongkar dan ditata berbeda? Apa persyaratan khusus lainnya untuk pengiriman ini? Apakah ada informasi berharga lainnya?

Perlu dimengerti.

Jika slip terjadi, yaitu, pencarian transportasi untuk muatan parsial ditunda, maka ada 3 cara untuk mempengaruhi situasi - ini adalah waktu dan uang dan... "pendell ajaib".

1. Anda dapat menyediakan waktu tambahan untuk mencari transportasi.

2. Anda dapat meningkatkan biaya transportasi, Anda mungkin telah ditawari ini beberapa kali, jika tidak, maka Anda perlu lebih banyak waktu, atau arahan untuk muatan parsial tidak berhasil, dan lebih baik untuk mencari kendaraan berkapasitas rendah, atau tidak ada yang akan melakukan muatan parsial Anda,... sayangnya, ini menunjukkan hukum prioritas.

3. Ingatkan diri Anda dan pesanan Anda kepada kontraktor, tetapi jangan terlalu sering melakukannya, karena ini sangat mengganggu, ingatkan diri Anda tidak lebih dari sekali setiap 2-3 jam. Kontraktor dalam rutinitas kantor dapat melupakan Anda, panggilan Anda akan mengingatkan Anda bahwa layanannya masih relevan.

Jika Anda ingin tahu lebih banyak, baca artikel: "Kemitraan" dan "Transportasi parsial"

Konsultasi dan penerimaan aplikasi untuk pengangkutan barang melalui telepon:

Aturan dasar untuk pembungkus palet dengan stretch film

Pemasangan dan pembungkus barang yang benar pada palet memastikan keamanannya selama penyimpanan dan transportasi. Bahan yang paling umum untuk pengikatan barang pada palet adalah peregangan. Pada artikel ini kita akan menganalisis aturan untuk membungkus palet dengan stretch film, berapa tebal bahan yang lebih baik untuk dipilih.

Persyaratan kemasan untuk stretch film

Kemasan stretch pallet dapat dibagi menjadi dua tahap:

  • Pemasangan item pada palet;
  • Berliku (memperbaiki) dengan film.

Barang bisa dipasang "bata" atau "di atas satu sama lain." Penting agar ujung-ujungnya tidak melampaui batas palet. Untuk peregangan, pembungkus pallet manual atau mesin digunakan..

Peregangan film harus pas dengan beban, melindunginya dari kelembaban, debu, dan pencurian. Untuk kemasan jangan gunakan ketebalan kurang dari 15 mikron. Seringkali, bahan ini juga digunakan sebagai lapisan luar kemasan untuk transportasi profil (kayu, aluminium, plastik), pintu, jendela, kaca, furnitur.

Ketebalan regangan tergantung pada jenis barang yang dikemas:

  • Untuk menggulung sejumlah kecil barang dengan berat sedang dan ringan, film peregangan dengan ketebalan 15 dan 17 mikron digunakan;
  • Jika ada sudut pemotongan, diperlukan ketebalan material 20 dan 23 mikron;
  • Untuk mengemas barang-barang berat, termasuk bahan bangunan, film dengan ketebalan 23 mikron digunakan.

Aturan pembungkus palet

Polyethylene, yang dapat meregangkan beberapa kali dan mematuhi lapisan sebelumnya, merupakan pilihan ideal untuk mengamankan kargo di dalam palet. Tidak banyak persyaratan untuk pengemasan dengan stretch film pallet:

  • Gulungan digunakan untuk pengiriman dengan berat hingga 800 kg.
  • Beban harus dikemas dengan rapi dan rapat di atas palet tanpa menonjol keluar dari tepinya.
  • Jika palet dikemas secara manual, maka pada sudut-sudutnya di bawah lapisan film plastik atau pelapis karton yang melindungi terhadap sobekan.
  • Gulungan peregangan harus memberikan kekuatan dan kekencangan tertentu. Jangan simpan di atas lapisan. Jika barang rusak karena pengemasan yang tidak dapat diandalkan, pengangkut tidak akan bertanggung jawab untuk itu (jika ini tidak ditentukan dalam kontrak). Beban dengan berat 200-600 kg harus dibungkus setidaknya dalam lima lapisan film (dengan tumpang tindih 50%), dan beban dengan berat hingga 200 kg - 3 kali. Ketebalan total tidak boleh kurang dari 60 mikron..
  • Palet ditutup dengan penutup kayu, yang tertarik dengan selotip..
  • Pengiriman barang tidak diperbolehkan jika ada lubang yang terlihat di paket, tidak ada gaya, slide barang.

Tonton video tentang cara membungkus palet dengan peregangan:

Kemasan kargo

Berapa kali, ketika memesan sesuatu di kota atau negara lain, Anda membuat pengiriman, misalnya, melalui pos Rusia, dan menerima barang dengan keripik, retakan, dan cacat lainnya. Ada satu alasan - kualitas kemasan yang buruk atau ketiadaan sama sekali.

Transportasi barang dengan alat transportasi apa pun membutuhkan pemenuhan kondisi tertentu. Salah satunya adalah keamanan kargo selama transportasi. Semua perusahaan transportasi menawarkan layanan pengemasan tambahan. Ini sedikit meningkatkan dimensi kargo dan harga, tetapi itu menyelamatkan Anda dari kekecewaan karena kerusakan yang tidak disengaja. Selain itu, ext. kemasan menjamin stabilitas beban dan melindungi terhadap tekanan mekanis, seperti: goncangan benda terhadap satu sama lain, gesekan, guncangan dan getaran.

Apa yang harus dikemas??

Jadi apa yang perlu dikemas tambahan? Ini adalah beban yang sebagian besar dapat dideformasi:

  • Barang dalam kemasan
  • Produk plastik, juga dikemas dalam wadah plastik
  • Logam multilayer (misalnya, allucobond)
  • Produk kaca, cermin, dan juga dikemas dalam wadah kaca
  • Baterai
  • Kaleng cair, kaleng cat
  • Peralatan
  • Perabotan, pintu, dan juga barang yang memiliki lapisan kayu dan plastik yang halus dan rapuh
  • Barang-barang lain yang, setelah inspeksi visual, dapat mengalami deformasi dan kerusakan dalam perjalanan atau pemuatan dan pembongkaran.

Ada kategori barang yang dikirim hanya dalam kemasan kaku:

  • Produk kaca atau bagian kaca sebagian.
  • Cermin, furnitur, dan produk yang memiliki bagian cermin.
  • Peralatan dan elektronik rumah tangga, hingga 5 item.

Bahan untuk pengemasan dipilih berdasarkan karakteristik muatan dan metode transportasi.

Jenis-jenis kargo lainnya dapat dikemas tambahan atas permintaan klien..

Persyaratan pengepakan untuk kargo

Tugas utama dari pengemasan barang adalah untuk menjaga penampilan asli dan kualitas produk. Oleh karena itu, kemasan memiliki beberapa persyaratan yang harus dipenuhi oleh operator:

  • Kemasan harus sesuai dengan ukuran kargo dan bentuknya..
  • Berkat itu, keamanan penuh kargo selama operasi bongkar muat harus dipastikan..
  • Ini harus dipilih berdasarkan kondisi iklim saat ini dan perkiraan, serta kondisi penyimpanan produk itu sendiri.

Jenis kemasan barang

Segregasi kargo - palet khusus yang dirancang untuk menyusun kargo dalam beberapa baris. Kotak kargo ditempatkan di atas palet, dibungkus dengan stretch film atau selotip. Dengan demikian, kargo dilindungi dari pergerakan selama transportasi. Nyaman untuk bongkar muat.

Stretch film adalah jenis kemasan kargo yang paling umum di banyak perusahaan. Stretch film memperbaiki beban, jika rumit dan mencakup beberapa kotak kecil.

Kotak kayu - menyediakan fiksasi dan perlindungan tinggi terhadap kerusakan (mekanis).

Peti kayu (pengemasan kaku) - penanganan kargo dalam bentuk bingkai dari papan kayu. Kargo pertama kali dikemas dalam film plastik, dan kemudian ditempatkan di bingkai kayu. Kemasan yang kaku dibuat sesuai dengan dimensi individu, misalnya, untuk kabin shower.

Film gelembung udara (kemasan lunak) - cocok untuk berbagai ukuran, melindungi muatan seperti furnitur, kain, plastik keras dari goresan dan kerusakan.


Polyfoam - banyak digunakan karena fleksibilitasnya. Pada saat yang sama itu diterapkan sebagai pemanas, sealant dan penjepit beban.

Sebuah tas yang terbuat dari polypropylene adalah jenis kemasan lunak di mana muatan kecil dan ringan diangkut dengan aman.

Obat paliatif

Pengobatan paliatif (PM) menangani pasien yang tidak dapat disembuhkan, membantu hidup seaktif mungkin dan merasa puas. Tugas utama perawatan paliatif adalah meringankan manifestasi penyakit untuk meningkatkan kehidupan pasien dan kerabatnya..

Dalam onkologi, perawatan paliatif memiliki cakupan yang lebih luas, pada kenyataannya, ini adalah seluruh jajaran tindakan medis untuk neoplasma yang tidak dapat dioperasi.

Apa itu perawatan paliatif dan siapa yang membutuhkannya?

Esensi dari pengobatan paliatif adalah untuk melindungi pasien dari rasa sakit, penderitaan fisik dan psikologis, dan dalam onkologi itu juga pemulihan maksimum yang mungkin dengan memperpanjang hidup dan kualitas positifnya. Jika pembedahan radikal tidak memungkinkan, terapi obat menyelesaikan tugas paliatif murni - menghilangkan gejala penyakit yang tidak menyenangkan, yang sering diterjemahkan menjadi perpanjangan hidup yang signifikan dan pasien kembali ke aktivitas yang penuh semangat.

Tidak hanya pasien kanker dalam stadium akhir kanker membutuhkan perawatan paliatif, tetapi juga pasien yang parah dengan penyakit profil apa pun:

  • tahap terakhir dari penyakit kronis ketika tidak mungkin untuk "tidak makan atau minum" tanpa bantuan;
  • konsekuensi yang tidak dapat disembuhkan dari stroke, penyakit neurologis dan berbagai demensia;
  • pengurangan terhentinya fungsi organ atau sistem organ, seperti pada insufisiensi jantung, ginjal, dan hati yang parah;
  • dengan cedera akibat cedera.

Obat-obatan harus memulihkan kesehatan dan menghentikan perkembangan penyakit, paliatif - dalam segala hal dengan bantuan manipulasi medis dan obat-obatan membuat hidup lebih mudah dan mengurangi penderitaan.

Prinsip Perawatan Paliatif

Pengobatan paliatif dipandu oleh prinsip-prinsip moralitas universal dan agama.

Tiga dekade lalu, Organisasi Kesehatan Dunia menetapkan prinsip-prinsip perawatan paliatif:

  • pengakuan akan kematian sebagai proses alami sebagai kehidupan, yang seharusnya membawa ketenangan pikiran bagi orang yang sakit parah;
  • Jangan mencoba mempercepat atau menunda kematian, cukup bantu hidup dengan bermartabat;
  • mempertahankan dan mempertahankan aktivitas pasien selama mungkin, menunda momen kelemahan fisik dan mental;
  • bantuan yang efektif tidak mungkin tanpa partisipasi spesialis dari profil medis yang berbeda;
  • keluarga pasien membutuhkan dukungan dan membutuhkan persiapan psikologis untuk kehilangan yang tak terhindarkan.

Tujuan dan sasaran bantuan

Tujuan dari perawatan paliatif adalah untuk memberikan setiap orang yang sakit parah kehidupan yang layak di segmen terakhirnya.

Di dunia, pengembangan obat paliatif di tingkat negara ditentukan oleh persentase analgesik narkotika yang membutuhkan penghilang rasa sakit. Di Rusia, untuk setiap seribu warga negara yang sehat, ada dua pasien yang membutuhkan analgesik. Karenanya tugas negara adalah memastikan ketersediaan penuh analgesik narkotika.

Kemoterapi yang tidak menyelamatkan dari kematian melanggar salah satu prinsip WHO - kematian tidak dapat ditunda, karena tujuan dari studi klinis obat antitumor adalah untuk meningkatkan harapan hidup dibandingkan dengan standar, misalnya, dengan kombinasi cytostatics yang paling efektif dalam suatu penyakit..

Dengan metastasis, kemoterapi mengurangi gejala negatif penyakit dan mencapai regresi neoplasma dengan remisi panjang tanpa manifestasi atau dengan tanda-tanda kanker yang minimal. Namun demikian, kemoterapi dan metode non-medis lainnya - metode invasif minimal untuk mengurangi kerusakan tumor adalah non-radikal, karena mereka tidak memulihkan kesehatan dan tidak menyelamatkan kematian sebagai akibat dari perkembangan proses ganas.

Metode Pengobatan Paliatif

Tes genetik molekuler

Saat ini, untuk perawatan obat yang memadai, tidak lagi cukup hanya mengetahui struktur morfologis tumor, ditentukan oleh mikroskop, dan faktor seluler untuk prognosis penyakit - tingkat keganasan dan masuknya sel kanker ke dalam jaringan di sekitarnya. Untuk menggunakan obat-obatan yang ditargetkan dan, terutama, imunologi, informasi tentang genetika tumor diperlukan..

Dengan melanoma ganas, kemoterapi tidak memengaruhi harapan hidup, dan efek toksik meniadakan semua upaya. Dengan karakteristik genetik tertentu, obat-obatan imunokardiologis dan bertarget yang sudah berada di lini pertama pengobatan untuk melanoma yang tidak dapat dioperasi memberikan hasil yang signifikan - penurunan gejala dan ukuran tumor dengan usia yang panjang.

Dengan genetika khusus kanker paru-paru dan metastasis, obat-obatan yang ditargetkan membantu menghilangkan sindrom nyeri, dan kadang-kadang regresi tumor yang signifikan memungkinkan Anda melakukan pemindahan radikal dari sisa-sisa tumor ganas..

Pada kanker payudara, semua terapi obat bergantung pada pengetikan molekuler tumor, yang, dengan sifat kemoterapi paliatif dan efek hormonal, memungkinkan beberapa jalur perawatan untuk dilakukan, menjaga wanita dalam bentuk aktif dan bahkan tanpa tanda-tanda eksternal penyakit..

Dengan ketidakefektifan dan keputusasaan yang tampak dari perawatan obat, pemetaan genetik individu kanker memungkinkan Anda untuk memilih obat yang efektif dan untuk mencapai stabilisasi penyakit untuk waktu yang lama dan bahkan melakukan operasi.

Kemoembolisasi tumor

Dosis maksimum agen sitostatik yang mengarah ke tumor ganas dengan pengecualian sirkulasi obat dalam aliran darah umum adalah kemoembolisasi, tentu saja, intervensi paliatif, karena tidak menghilangkan proses ganas, tetapi juga dapat memperlambat perkembangan untuk periode yang lama..

Setiap efek lokal, tidak termasuk operasi, tidak radikal, tetapi dapat memberikan beberapa bulan dan bahkan bertahun-tahun kehidupan normal, misalnya, dengan mencegah kerusakan sarkoma pada tungkai bawah, dan meredakan metastasis atau kambuh. Penghentian pertumbuhan kelenjar kanker di hati memungkinkan untuk menunggu transplantasi organ donor, yaitu hidup untuk melihat pengobatan radikal..

Kemoembolisasi modern - ketika bentuk mikrosfer dari sitostatik atau melphalan dengan faktor nekrosis tumor disuntikkan langsung ke pembuluh yang memberi makan tumor. Mengulang manipulasi setelah 4 minggu, mencapai hasil di sebagian besar pasien.

Tentu saja, efek non-radikal, tetapi tanpa operasi melumpuhkan untuk sarkoma tulang, kemampuan untuk bergerak tetap, dengan karsinoma sel hati, manifestasi negatif penyakit berhenti selama masa tunggu hati donor..

Ablasi radiofrekuensi metastasis di bawah kontrol CT (RFA)

Ablasi frekuensi radio saat ini digunakan tidak hanya dalam onkologi, tetapi juga dengan pengobatan paliatif dari proses-proses ganas yang membuat perkiraan manfaat teknik ini terlalu tinggi dikecualikan..

Dalam praktik kanker, RFA seringkali tidak dapat dibantah. Bagaimana menghentikan pertumbuhan kanker yang berkelanjutan ketika operasi tidak mungkin, iradiasi ulang dikeluarkan dan cadangan paparan obat habis? RFA akan membantu meringankan kanker yang bisa dioperasi pada pasien yang sangat lemah, karena penyakit penyerta serius yang tidak kena operasi dan kemoterapi.

  • dengan lesi tumor hati: metastasis dan karsinoma primer, rekurensi lokal setelah reseksi radikal dan sambil menunggu hati donor dalam proses yang dapat dioperasi;
  • dengan karsinoma ginjal dan diprediksi intoleransi oleh pasien intervensi radikal karena penyakit penyerta yang parah, dengan kanker satu-satunya ginjal atau penurunan fungsi ginjal yang tersisa, dengan kekambuhan setelah operasi dan dengan karsinoma sel ginjal primer kecil;
  • dengan kanker paru-paru non-sel kecil hingga 4 sentimeter pada pasien yang dibebani dengan patologi jantung, dengan kekambuhan setelah operasi, beberapa tumor metastasis di berbagai bagian paru-paru;
  • dengan kanker adrenal, primer dan berulang;
  • dengan karsinoma prostat;
  • dengan neoplasma tulang, primer dan metastasis.

Kekambuhan setelah RFA tiga kali lebih rendah daripada setelah operasi standar, dan proses pemulihan setelah prosedur jauh lebih pendek. Benar, efek perawatannya tidak instan, tetapi onsetnya lancar selama beberapa bulan.

Kemungkinan menggunakan RFA dalam pengobatan paliatif dapat dan harus dipertimbangkan untuk setiap proses ganas, karena membakar jaringan ganas dengan arus listrik tidak memerlukan diseksi jaringan dan anestesi, tidak berkontribusi pada perkembangan proses dan layak pada pasien yang lemah yang tidak memiliki akses ke jenis pengobatan antitumor lainnya..

Implantasi sistem port infus vena

Kehidupan nyaman pasien onkologis melibatkan meminimalkan injeksi dan penggunaan persiapan tablet yang dominan. Berkenaan dengan kemoterapi, aturan seperti itu tidak dapat diobservasi, jumlah sitostatika yang sangat banyak hanya dimasukkan ke dalam pembuluh, meskipun persentase kerusakannya sangat tinggi, bahkan jika instruksi diikuti dengan ketat. Sitostatik merusak sel-sel halus dari selaput lendir, termasuk selaput pembuluh darah dari dalam endotelium, yang mengarah ke flebitis dan peningkatan kemungkinan trombosis pembuluh darah.

Kemoterapi dan semua perawatan obat anti tumor sangat panjang dan membutuhkan suntikan intravena yang sering. Untuk kenyamanan dan pengecualian efek samping yang sering dari pembuluh, perangkat jangka panjang khusus untuk pemberian obat digunakan saat ini - sistem port infus.

Port dipasang - ditanam dalam operasi kecil dan merupakan reservoir berteknologi tinggi subkutan dengan kateter yang digunakan obat untuk berpindah dari tempat injeksi ke kapal besar, di mana ia segera diencerkan dengan volume darah yang besar dan dengan cepat terbawa tanpa kontak dengan dinding pembuluh darah..

Sistem ini dipasang selama beberapa tahun, memungkinkan Anda untuk sepenuhnya menghilangkan kerusakan pada pembuluh darah dan serat di sekitarnya, serta untuk menghilangkan yang tak terhindarkan selama ketegangan saraf injeksi intravena. Di pelabuhan, Anda tidak hanya dapat memasukkan agen kemoterapi, tetapi semua yang Anda butuhkan yang sangat dibutuhkan dalam pengobatan paliatif: dropper selama berjam-jam, obat penghilang rasa sakit, dan berbagai macam perawatan medis untuk pengembangan komplikasi yang mengancam jiwa.

Pemasangan stent (ekspander)

Perkembangan proses keganasan dapat disertai dengan tumpang tindih oleh jaringan tumor lumen organ berongga - kerongkongan dan saluran usus, bronkus dan trakea, saluran ureter dan empedu.

Konsekuensi fatal dan seringkali tidak dapat dihindari:

  • kompresi bronkus dengan konglomerat kanker kelenjar getah bening atau tumor peribronkial menyebabkan pneumonia dengan hasil abses paru;
  • tumpang tindih saluran empedu dari luar dengan konglomerat kanker pankreas - hingga keracunan parah dan penyakit kuning;
  • penutupan tumor kerongkongan menyebabkan kelaparan;
  • obstruksi trakea - kematian karena mati lemas lambat;
  • penyempitan usus - kematian karena sumbatan dan komplikasinya.

Selain itu, dalam semua kasus, kematiannya tidak mendadak, tetapi berkepanjangan dengan penderitaan pasien yang sangat besar, yang tidak mampu menghentikan pengobatan yang paling aktif. Tumor yang tidak selalu menyebar memungkinkan pasien yang mengalami gangguan untuk menjalani operasi paliatif darurat yang membentuk solusi untuk udara, makanan, feses, atau empedu..

Solusi untuk masalah ini adalah dengan memasang tabung ekspansi khusus, stent, di dalam struktur anatomi yang menyempit. Dalam kebanyakan kasus, pemasangan stent dapat dilakukan terlebih dahulu, sebelum perkembangan kondisi serius dan untuk mencegahnya.

Stenting paliatif dilakukan hari ini tidak hanya dengan oklusi tumor, tetapi juga untuk membuat bagian dengan penyempitan situs bedah radikal - anastomosis oleh komisura, dengan ketidakpastian tentang kegunaan situs koneksi organ tubular yang dibuat selama operasi ekstensif..

Keuntungan yang pasti dari pemasangan stenting pada komplikasi inflamasi dengan infiltrat purulen pada serat yang mengelilingi usus besar, yang mengganggu jalannya massa usus. Tanpa stenting paliatif, seringkali tidak mungkin untuk menyelesaikan penyakit kuning dan mempersiapkan pasien untuk operasi pankreas radikal yang direncanakan.

Pemasangan stent tidak memerlukan pendekatan operasional, manipulasi dilakukan selama endoskopi, dan expander dapat dipasang berulang kali dan dalam kondisi pasien apa pun.

Penggunaan peralatan untuk transfusi

Bentuk perawatan paliatif ini tersedia untuk sangat sedikit institusi medis, tidak hanya karena persyaratan khusus untuk kondisi prosedur dan ketersediaan peralatan mahal khusus. Di Rusia, ada sangat sedikit spesialis yang memiliki seluruh spektrum pengetahuan profesional dan keterampilan praktis di persimpangan beberapa spesialisasi: onkologi, kemoterapi, transfusiologi, resusitasi, nefrologi, dan obat paliatif..

Namun demikian, banyak pasien kanker dalam proses kemoterapi paliatif lebih dari sekali ada kebutuhan untuk pemurnian plasma darah dari metabolit obat beracun, dalam situasi seperti itu, plasmapheresis membantu dengan cepat dan efektif.

Dengan komplikasi hematologis dari terapi antitumor - trombositopenia dan anemia berat setelah perdarahan gastrointestinal, diperlukan transfusi darah dan komponen-komponennya. Prosedur ini adalah rekonstruksi, tetapi terkait dengan sejumlah komplikasi, jika dipercayakan kepada implementasinya oleh orang awam.

Penggunaan obat-obatan platinum menyebabkan kerusakan kronis dan laten pada ginjal dengan akibat gagal ginjal kronis. Pada tahap akhir penyakit ganas, insufisiensi ginjal-hati laten juga berkembang, yang secara signifikan memperburuk kondisi dan membutuhkan penggunaan hemodialisis yang berkualitas..

Formulir Bantuan

Negara telah mendeklarasikan beberapa bentuk perawatan paliatif bagi warga negara Rusia dan semuanya - hanya secara gratis. Di rumah, pasien khusus di klinik rawat jalan dan tim kunjungan patronase, biasanya dari karyawan rumah sakit, harus membantu pasien serius dalam tahap akhir penyakit..

Di rumah sakit, pembentukan unit perawatan paliatif dan asuhan keperawatan direncanakan, serta rumah sakit asuhan keperawatan yang berlokasi terpisah dan, tentu saja, rumah sakit. Jaringan ini baru saja mulai berkembang dan beberapa daerah memiliki lembaga serupa..

Karena tugas utama perawatan paliatif dalam aspek keadaan adalah anestesi, semua struktur medis ditujukan khusus untuk pengobatan manajemen nyeri. Kisaran utama operasi paliatif dan intervensi invasif minimal ditugaskan ke departemen onkologi biasa, di mana tidak ada kemungkinan nyata untuk menyediakan layanan medis tersebut.

Prosedur untuk penyediaan perawatan paliatif di Rusia

Prosedur untuk Bantuan yang disiapkan oleh Departemen Kesehatan adalah dokumen normatif yang menguraikan aturan untuk penyediaan kelompok khusus dan departemen perawatan paliatif kepada kontingen khusus pasien parah..

Dokumen tersebut hanya menunjukkan apa yang dapat dan siap dibayar oleh anggaran, yaitu, anestesi dan pemantauan rawat jalan, bantuan psikologis kepada pasien dan kerabatnya. Kemampuan keuangan negara, yang dengan sendirinya telah mengambil sendiri penyediaan bantuan gratis dengan obat-obatan gratis, secara signifikan membatasi esensi obat paliatif hingga tingkat dasar dan jelas tidak mencukupi..

Obat paliatif membantu untuk hidup dan memperpanjang hidup pasien kanker, itu harus lengkap dan dapat format penuh, tanpa memotong karena "alasan keuangan". Setiap penyakit dapat menyebabkan kematian, tetapi persiapan untuk kematian bukanlah hal utama dalam pengobatan paliatif, hal utama adalah kehidupan aktif dan berkualitas tinggi selama mungkin.

Di klinik kami, kami melakukan yang terbaik untuk memberikan setiap pasien kesempatan untuk hidup secara fisik dan psikologis maksimal dengan profesionalisme dan pengalaman mereka..

Fitur dari penyediaan perawatan paliatif dalam onkologi

Perawatan paliatif dalam onkologi didasarkan pada prinsip-prinsip pendekatan interdisipliner. Ini melibatkan penyediaan perawatan medis untuk perawatan rasa sakit dan komplikasi lainnya, bersamaan dengan dukungan psikologis dan spiritual yang komprehensif untuk pasien itu sendiri dan orang yang dicintainya yang merawatnya..

Sayangnya, sekitar setengah dari tumor ganas yang baru didiagnosis didiagnosis pada tahap umum ketika pemulihan total tidak lagi memungkinkan. Namun, ini tidak berarti bahwa pengobatan antitumor tidak diindikasikan. Berbagai jenis operasi cytoreductive dan paliatif digunakan, terapi radiasi dan kemoterapi dilakukan. Pasien-pasien seperti itu dapat diperlihatkan metode pengobatan eksperimental yang baru yang tidak termasuk dalam standar terapi antitumor lini pertama. Ini termasuk terapi yang ditargetkan, imunoterapi dan metode lain yang tidak sepenuhnya menghancurkan tumor, tetapi untuk beberapa waktu menghambat pertumbuhannya. Untuk beberapa nosologi, berkat perawatan ini, periode perkembangan dapat mencapai beberapa tahun. Dan pada saat ini, seseorang dapat menjalani gaya hidup aktif secara sosial, bekerja dan terlibat dalam urusan sehari-hari.

Kategori terpisah adalah pasien dengan stadium akhir penyakit. Harapan hidup rata-rata mereka dapat berkisar dari beberapa bulan hingga 1-2 tahun. Masalah medis utama pada tahap ini adalah nyeri parah dan cachexia (kelelahan). Banyak dari pasien ini kehilangan kemampuan perawatan diri mereka dan membutuhkan perawatan khusus sepanjang waktu..

Sayangnya, di Federasi Rusia, layanan paliatif negara baru mulai berkembang dan sumber dayanya tidak cukup untuk memberikan bantuan penuh kepada semua pasien yang membutuhkan. Oleh karena itu, sekitar 70% dari mereka menerimanya di rumah dan, sebagai aturan, itu terdiri dari penunjukan analgesik narkotika. Pada saat yang sama, seperti yang telah kami katakan, pasien kanker memerlukan perawatan kompleks yang spesifik, termasuk, jika perlu, operasi paliatif dan terapi antitumor. Oleh karena itu, ada permintaan yang tinggi untuk layanan dari institusi khusus, atas dasar di mana bantuan, perawatan dan dukungan yang diperlukan dapat diberikan, termasuk di rumah, pada pasien rawat jalan, di rumah sakit siang atau malam hari.

Standar perawatan paliatif meliputi aspek-aspek berikut:

  • Setiap pasien memiliki hak untuk memilih tempat dan metode untuk memberikan perawatan paliatif kepadanya.
  • Interaksi yang konstan baik dengan pasien dan dengan orang yang dicintai merawatnya. Dalam hal ini, perubahan yang tiba-tiba dalam pengobatan harus dihindari tanpa persetujuan pasien..
  • Penting untuk terus memantau kondisi pasien dan, jika perlu, menyesuaikan rejimen pengobatan.
  • Banyak pasien yang tidak dapat disembuhkan "masuk ke diri mereka sendiri", terisolasi secara sosial, menghindari kontak. Tetapi komunikasi yang ramah dan benar meningkatkan kualitas perawatan medis.
  • Psikolog, pekerja sosial, sukarelawan, pejabat agama terlibat dalam memberikan dukungan psikologis dan spiritual penuh..

Klinik kami memiliki semua sumber daya yang diperlukan untuk sepenuhnya menyediakan perawatan paliatif bagi pasien kanker. Kami membantu pasien kami dan keluarga mereka mengatasi masalah berikut:

  • Rasa sakit. Kami menggunakan metode penghilang rasa sakit modern yang direkomendasikan oleh Organisasi Kesehatan Dunia..
  • Gejala yang menyebabkan pembengkakan dan efek samping dari pengobatan antikanker. Kami melakukan tidak hanya perawatan medis, tetapi juga operasi paliatif, termasuk yang bertujuan mengurangi ukuran neoplasma, memulihkan paten organ berlubang, menghilangkan asites, radang selaput dada, dll..
  • Kanker cachexia dan sarcopenia. Kami membantu dalam memantau status gizi pasien kanker, termasuk penggunaan nutrisi khusus.
  • Masalah psikologi. Ada psikolog di negara bagian kami yang berspesialisasi dalam membantu pasien kanker dan kerabat mereka..

Pasien selalu dapat ditolong, bahkan jika itu tidak dapat disembuhkan. Pasien yang tidak dapat disembuhkan tidak hanya membutuhkan penghilang rasa sakit, tetapi juga kualitas hidup yang layak, bahkan jika itu akan segera berakhir.

Perawatan paliatif dan prosedur untuk penyediaannya

Obat dapat menyembuhkan banyak penyakit serius, tetapi bahkan dengan tingkat tinggi, beberapa penyakit kronis masih belum dapat diobati. Namun, dalam situasi apa pun, dokter membantu pasien dengan sesuatu: meredakan serangan rasa sakit, memberikan dukungan psikologis, dan agak meningkatkan kesejahteraan. Bantuan semacam itu disebut paliatif, dan itu akan dibahas dalam artikel..

Apa perawatan paliatif dan apa jenisnya

Perawatan paliatif bukan tentang mengobati penyakit. Tujuan intervensi paliatif (mis., Suportif) adalah untuk memerangi gejala yang parah. Dalam beberapa kasus, hanya perawatan paliatif yang meningkatkan kualitas hidup pasien. Contohnya adalah sklerosis kronis, yang tidak dapat disembuhkan, tetapi minum obat dapat memperlambat perkembangan penyakit. Dan pada tahap selanjutnya, rasa sakit berkurang, mobilitas pasien meningkat.

Organisasi Kesehatan Dunia memberikan definisi tujuan perawatan paliatif: meningkatkan kualitas hidup pasien yang sakit parah dan kerabatnya. Tujuan ini dapat dicapai dengan mencegah dan mengurangi penderitaan pasien, yaitu dengan mengidentifikasi dan menghentikan rasa sakit dan gejala tidak menyenangkan lainnya. Tetapi, yang sangat penting, perawatan paliatif juga mencakup dukungan psikologis dan sosial..

Prinsip-prinsip perawatan paliatif berisi dokumen khusus, itu disebut "Buku Putih" dan mencakup postulat-postulat berikut:

  1. Martabat dan otonomi pasien: setiap pasien memiliki hak untuk memilih dengan tepat di mana dan bagaimana ia akan menerima perawatan paliatif. Perawatan apa pun harus dilakukan hanya dengan persetujuan pasien atau kerabatnya, jika pasien tidak dapat membuat keputusan. Prasyarat adalah bahwa pasien harus diperlakukan dengan sensitivitas dan rasa hormat, tanpa mempengaruhi nilai-nilai agama dan pribadinya..
  2. Tutup interaksi dengan pasien dan keluarga dekatnya ketika merencanakan tindakan paliatif dan implementasi langsung mereka. Tidak mungkin mengubah arah perawatan secara tiba-tiba dan tidak terduga untuk pasien dan keluarganya - semua perubahan harus dikoordinasikan.
  3. Kontinuitas - kondisi pasien harus dipantau secara teratur, dan perawatan serta resep obat harus konstan sejak hari perawatan hingga hari terakhir..
  4. Komunikasi. Pasien yang sakit parah sering mengunci diri, meninggalkan kontak apa pun. Namun, komunikasi yang ramah dapat meningkatkan efektivitas perawatan paliatif.
  5. Pendekatan interdisipliner dan multi-profesional. Untuk mencapai efek terbesar, pasien dikunjungi oleh dokter dari berbagai spesialisasi, pekerja sosial, psikolog, dan jika perlu, pelayan gereja..
  6. Dukungan untuk kerabat. Bukan hanya pasien itu sendiri, tetapi kerabatnya terus-menerus mengalami stres berat. Oleh karena itu, mereka juga menerima dukungan psikologis dan pelatihan yang diperlukan dalam aturan perawatan..

Daftar penyakit yang memerlukan perawatan paliatif cukup luas: ini tentu saja merupakan penyakit onkologis, tetapi selain itu, daftar itu juga mencakup penyakit menular, cedera kepala, radang sendi dan radang sendi, cerebral palsy, penyakit darah, penyakit pada sistem saraf.

Ada tiga jenis perawatan paliatif:

  • hospice, yang tujuan utamanya adalah perawatan komprehensif pasien. Rumah sakit menyelesaikan semua masalah pasien yang tidak dapat disembuhkan, termasuk menyediakan tempat tinggal di hari-hari terakhir kehidupan dan menghentikan serangan rasa sakit. Karyawan Hospice juga menyediakan semua kebutuhan lain pasien: fisik, spiritual, emosional dan sosial. Anda bisa sampai ke rumah sakit sesuai arahan dokter. Alasan untuk ini adalah penyakit yang tidak dapat disembuhkan dalam tahap yang parah, sindrom nyeri yang tidak dapat dihentikan di rumah, ketidakmungkinan untuk pergi oleh anggota keluarga, dll;
  • terminal - ini adalah perawatan paliatif komprehensif untuk pasien di hari-hari terakhir hidupnya;
  • bantuan akhir pekan disediakan pada hari yang ditentukan untuk ini, sehingga kerabat yang terus-menerus terlibat dalam merawat orang sakit dapat beristirahat. Ini dilakukan oleh spesialis di rumah sakit sehari-hari, departemen di rumah sakit atau mengunjungi layanan perlindungan di rumah pasien.

Prosedur untuk penyediaan perawatan paliatif di Federasi Rusia

Ketentuan perawatan paliatif di Federasi Rusia diatur oleh beberapa dokumen. Yang mendasar adalah Pasal 36 Undang-Undang Federal 21 November 2011 No. 323-ФЗ "Tentang Dasar-Dasar Melindungi Kesehatan Warga di Federasi Rusia" dan Keputusan Menteri Kesehatan Federasi Rusia 14 April 2015 No. 187n "Tentang Persetujuan Prosedur Penyediaan Perawatan Paliatif untuk Penduduk Dewasa".

Pasal 36 UU No. 323-FZ menyatakan bahwa perawatan paliatif adalah serangkaian tindakan medis yang dilakukan untuk meringankan rasa sakit pasien dan manifestasi penyakit lainnya, untuk meningkatkan kualitas hidup pasien yang tidak dapat disembuhkan. Ini dapat diberikan oleh tenaga medis terlatih baik secara rawat jalan dan dalam pengaturan rawat inap..

Urutan Departemen Kesehatan tentang prosedur penyediaan rincian perawatan paliatif secara rinci di mana, bagaimana dan oleh siapa harus disediakan. Lampiran-lampiran dari Ordo berisi aturan-aturan untuk mengatur kantor dan unit perawatan paliatif, mengunjungi layanan perlindungan, standar staf yang direkomendasikan, dan standar peralatan. Urutan yang sama mendefinisikan aturan untuk mengatur rumah sakit dan panti jompo.

Pemberian dukungan paliatif untuk pasien juga diatur oleh beberapa standar medis industri, seperti pengobatan paliatif untuk kanker, HIV, radiasi paliatif dan kemoterapi.

Bentuk pengorganisasian perawatan paliatif

Perawatan paliatif untuk pasien dapat diatur dalam tiga cara:

  • di rumah. Perawatan paliatif di rumah dapat diatur hanya jika pasien memiliki transportasi sendiri di kantor terapi nyeri. Perawatan di rumah harus didasarkan pada kesinambungan perawatan di rumah sakit, termasuk manajemen nyeri, perawatan, dukungan sosial dan psikologis. Karena rumah sakit dan departemen perawatan di negara kita masih sangat kecil, banyak pasien terpaksa meninggalkan rumah setelah perawatan, di mana mereka hanya dirawat oleh saudara. Karena itu, selain organisasi negara, sukarelawan dan rumah sakit swasta kadang pulang. Metode ini tidak melibatkan menemukan spesialis di dekat pasien sepanjang waktu. Sebagian besar kekhawatiran masih menimpa kerabat, yang kadang-kadang terpaksa meninggalkan pekerjaan untuk merawat orang sakit;
  • rawat jalan di kantor terapi analgesik. Staf medis membawa pasien, merawat mereka di rumah sakit sehari, memberikan saran yang diperlukan. Jika tidak ada rumah sakit hari, maka dimungkinkan untuk mengamankan beberapa tempat tidur di rumah sakit biasa untuk ruang analgesik. Formulir ini hanya dapat diterima untuk pasien yang, karena alasan kesehatan, dapat mengunjungi kantor terapi nyeri sendiri, tetapi dalam kasus yang parah ini tidak mungkin;
  • Perlengkapan tulis. Perawatan paliatif juga disediakan di rumah sakit - di departemen khusus dan unit perawatan di rumah sakit, di rumah perawatan dan panti jompo. Perawatan rawat inap disediakan sepanjang waktu oleh tenaga medis khusus. Ini termasuk intervensi medis untuk menghilangkan rasa sakit, tinggal di rumah sakit, nutrisi, dukungan psikologis untuk pasien dan keluarganya, dll..

Perawatan paliatif rawat inap direkomendasikan dalam banyak kasus, tetapi banyak pasien lebih suka menghabiskan hari-hari terakhir di rumah di lingkungan yang akrab.

Pendekatan dan metode

Perawatan paliatif terdiri dari tiga pendekatan, yang masing-masing penting untuk mencapai tujuannya:

  • menghilangkan rasa sakit dan rasa sakit. Untuk ini, terapi simtomatik dilakukan, yang mengurangi serangan rasa sakit yang disebabkan oleh penyakit. Tujuan dari terapi tersebut adalah untuk mencapai kualitas hidup setinggi mungkin untuk pasien terminal. Paling sering, rasa sakit muncul pada tahap akhir penyakit, kehilangan fungsi pelindungnya dan menjadi faktor yang membebani kehidupan pasien. Untuk menghilangkan rasa sakit yang efektif, perlu untuk menilai secara akurat sifat mereka, menciptakan taktik perjuangan dan memastikan perawatan pasien yang tepat. Sebagai contoh, dengan sakit kepala parah harian yang disebabkan oleh migrain, pemberian obat penghilang rasa sakit secara mandiri hanya dapat memicu serangan baru. Seorang spesialis dalam pengobatan paliatif, khususnya ahli saraf, akan meresepkan perawatan yang benar untuk pasien, memberi nasihat tentang berbagai langkah untuk rehabilitasi fisik, dan menyusun rejimen harian yang benar;
  • dukungan psikologis. Baik pasien itu sendiri maupun keluarganya, setelah pertama kali menjumpai diagnosis, mengalami stres berat, manifestasi ekstrem yang keduanya merupakan penyangkalan total terhadap penyakit dan perkembangan depresi berat. Penyakit berat, rawat inap, pembedahan, perubahan gaya hidup, kemungkinan cacat dan ancaman kematian mempengaruhi keadaan psikologis pasien secara negatif. Kerabat biasanya juga tidak dapat mendukung pasien secara psikologis, karena mereka sendiri mengalami stres. Perawatan paliatif melibatkan pekerjaan psikolog dengan pasien dan kerabatnya. Terkadang sukarelawan berpartisipasi dalam pekerjaan ini, menutupi kemungkinan kurangnya komunikasi bagi pasien;
  • dukungan sosial. Masalah psikologis diperburuk oleh kesadaran akan kesulitan sosial yang disebabkan oleh biaya perawatan dan perawatan. Banyak pasien memiliki masalah materi, seseorang membutuhkan perbaikan dalam kondisi kehidupan mereka, tetapi sangat sedikit yang menyadari manfaat sosial yang tersedia bagi mereka. Karena itu, perawatan paliatif termasuk dukungan sosial untuk keluarga pasien dan dirinya sendiri. Spesialis berkewajiban untuk melakukan studi tentang masalah sosial pasien, mengembangkan rencana rehabilitasi sosial dengan dokter, menginformasikan pasien tentang hak-haknya dan kemungkinan manfaatnya dan membantu mereka mendapatkan.

Meskipun perawatan paliatif tidak dapat menyembuhkan pasien, itu masih memiliki efek positif pada kondisi umumnya. Dan di samping manipulasi medis, peran besar dalam mengurangi penderitaan juga dimainkan oleh perawatan yang kompeten untuk orang-orang yang sakit parah dan orang-orang lanjut usia. Kerabat, dengan semua cinta mereka kepada pasien, tidak selalu dapat memberikan perawatan seperti itu: mereka dipaksa untuk terganggu oleh pekerjaan dan kegiatan sehari-hari lainnya; dan sama sekali tidak ada cukup rumah sakit pemerintah. Jalan keluar dari situasi yang sulit ini adalah lembaga khusus swasta untuk merawat orang yang sakit parah dan lanjut usia.

Fasilitas untuk perawatan orang yang sakit parah

Tentang bagaimana memilih institusi untuk merawat pasien, kami diberitahu oleh Artem Vladimirovich Artemyev, perwakilan dari rumah kos pribadi "Tula Kakek":

“Sangat sulit untuk memutuskan untuk memberikan orang yang dicintai ke asrama. Sementara itu, tidak ada yang salah dengan itu. Di Eropa dan luar negeri, banyak orang tua lanjut usia hidup terpisah dari anak-anak dewasa mereka di rumah khusus, dan tidak ada yang percaya bahwa itu tidak bermoral. Hal yang sama berlaku untuk orang-orang yang sakit parah: sulit untuk merawat mereka, kadang-kadang kerabat mengalami gangguan saraf, dan pada tingkat bawah sadar mereka mulai membenci pasien. Dan saya percaya bahwa rumah kos yang baik akan menjadi jalan keluar bagi semua orang. Tetapi Anda harus memilihnya dengan sangat hati-hati.

Perhatikan pengalaman pensiun, baca ulasannya. Jika ada waktu dan peluang, pergilah dan pelajari segala sesuatu di tempat, karena sangat penting dalam kondisi apa kerabat Anda akan hidup. Mengenal staf, terutama pengasuh - mereka menghabiskan sebagian besar waktu mereka dengan pasien dan kualitas perawatan tergantung pada kualifikasi mereka.

Rumah kos kami "Tula Grandfather" terletak di dekat Tula. Ini memiliki segalanya untuk membuat hidup orang lanjut usia dan orang-orang yang membutuhkan rehabilitasi yang berkualifikasi setelah penyakit serius nyaman.

Kami menyediakan layanan untuk perawatan pasien yang terbaring di tempat tidur, termasuk pekerjaan perawat yang akan bersama pasien sepanjang waktu, untuk perawatan pasien yang sakit parah, untuk orang dengan penyakit mental. Kami memiliki departemen untuk merawat orang cacat, untuk orang buta dan rumah perawatan untuk orang tua. Kami bukan lembaga tertutup - kerabat dapat mengunjungi tamu kami kapan saja.

Para tamu dimonitor sepanjang waktu - jika perlu, mereka dapat menjalani pemeriksaan medis oleh spesialis yang diundang, dan dalam kasus darurat, staf memanggil tim ambulans, yang mengantarkan pasien ke rumah sakit. Perawat di rumah kos telah menjalani pelatihan khusus dan dapat memberikan pertolongan pertama.

Untuk pendaftaran di asrama, Anda memerlukan minimal dokumen - hanya salinan paspor, polis asuransi kesehatan wajib dan sertifikat tidak adanya penyakit menular. Dalam beberapa kasus, Anda dapat menyimpulkan kontrak untuk tinggal sementara di rumah kos ".

P. S. Rumah kos untuk manula “Kakek Tula” telah beroperasi sejak 2014. Layanan rumah kos disertifikasi untuk kepatuhan dengan GOST (Sertifikat Kesesuaian No. SMKS.RU.002.U000475 tanggal 19 Maret 2018).

Lisensi untuk penyediaan layanan medis No. LO-71-01-002064 dikeluarkan pada 20 Mei 2019 oleh Kementerian Kesehatan Daerah Tula.

Dukungan paliatif adalah salah satu langkah yang diperlukan untuk meningkatkan kualitas hidup pasien.

Pesan truk

Anda dapat memesan truk melalui telepon +7 (812) -982-18-22, mengobrol dengan manajer kami atau hanya dengan meninggalkan permintaan untuk menelepon kembali.

Perusahaan SibAvtoTrans melakukan transportasi kargo besar tidak hanya di St. Petersburg dan Wilayah Leningrad, tetapi di seluruh Rusia. Kami telah bekerja sejak tahun 2001, jadi kami berpengalaman dalam semua seluk-beluk transportasi. Perusahaan ini menawarkan beberapa jenis layanan, memiliki taman yang luas dan harga yang fleksibel..

Keandalan, 20 tahun di pasar
Pemantauan kendaraan
Pertanggungan
dari 1.200 gosok / jam atau dari 35 gosok / km
Anda dapat mengunduh penawaran pengiriman dengan truk terpal dalam format PDF

Pesan truk untuk pengangkutan barang

Transportasi antar kota adalah salah satu tujuan utama kami. SibAvtoTrans bekerja sama dengan bisnis besar dan kecil. Di antara klien kami ada perusahaan dagang dan perusahaan industri.

Konsultasi tentang semua masalah tanpa batasan
Menyediakan paket dokumen lengkap
Kondisi individu

Semua kendaraan diperiksa dengan cermat untuk memenuhi kriteria keselamatan. Pekerjaan ini menggunakan mobil dan kendaraan kami sendiri dari mitra. Ini membantu untuk mengirimkan pesanan lebih cepat dan memastikan operasi berjalan lancar..

Saat mengangkut antar kota, ketepatan waktu dan kualitas terjamin. Untuk setiap pesanan, kendaraan optimal yang sesuai dengan parameter kargo dipilih. Pastikan untuk menyusun semua dokumentasi yang diperlukan. Jika klien ingin memesan truk untuk pengangkutan barang di Rusia, ia dapat yakin bahwa ia beralih ke perusahaan yang dapat diandalkan.

Unduh kalender yang indah dan informatif untuk tahun 2020

Aturan pengiriman dan pemesanan untuk truk miring 20 ton

Jika perlu memesan truk di Rusia untuk pengangkutan barang dengan berat hingga 20 ton, pilihlah onboard scows (meter panjang) dan truk. Kondisi mobil diperiksa sebelum dikirim dalam penerbangan..

Beban selalu diamankan dengan tali. Ini membantu menghindari perpindahan saat menikung atau mengerem. Metode pengikatan ini paling sering digunakan, tetapi terkadang opsi lain juga digunakan..

Pesan truk 20 ton untuk pengiriman barang

Salah satu jenis pesanan yang paling umum adalah transportasi kargo umum. Disebut barang yang diangkut dalam kemasan. Itu bisa barel, tas, kotak atau wadah..

Kategori ini termasuk;

  • struktur beton bertulang;
  • logam: kawat, logam gulung, perlengkapan;
  • mesin khusus.

Tapi kami tidak terlibat dalam transportasi bahan bakar, minyak, korosif dan barang berbahaya. Pengiriman dilakukan langsung ke gudang dan perusahaan. Perusahaan menjamin kontrol kargo yang cermat. Itu tetap di wadah yang sama di mana ia dikirim, dan disertai dengan satu paket dokumen.

Transportasi selalu dilakukan oleh mesin yang terpisah. Ini berarti bahwa semua barang yang memuat kendaraan itu milik satu klien. Ini lebih praktis daripada penerbangan di mana mobil membawa banyak orang yang berbeda. Lebih mudah untuk memesan truk seberat 20 ton, karena seseorang tidak perlu menunggu sampai pelanggan lain memuat barang.

Tahapan bekerja dengan SibAvtoTrans

Biaya pemesanan truk seharga 20 ton

Jika Anda memesan truk, harga untuk layanan ini tergantung pada beberapa faktor: berat, dimensi, arah, dan panjang rute. Biaya dihitung secara individual untuk setiap klien. Semua persyaratan disepakati dengannya, dan kemudian sebuah perjanjian ditandatangani. Harga yang ditetapkan dalam dokumen tidak berubah.

Anda dapat mengetahui perkiraan biaya menggunakan kalkulator khusus. Anda harus menentukan alamat bongkar muat, perkiraan tanggal perjalanan, biaya dan ukuran muatan.

Perusahaan tertarik pada kerjasama jangka panjang dengan klien korporat, oleh karena itu, perusahaan menetapkan tarif yang terjangkau. Kami juga menawarkan layanan transportasi kargo ke perusahaan besar dan kecil, perorangan dan pelanggan pemerintah..

Untuk memesan truk di St. Petersburg sangat mudah. Untuk transportasi di sekitar kota dan wilayah Leningrad, digunakan eurotrucks dan onboard. Untuk rute lokal, ada dua cara untuk menghitung harga:

  • tarif tetap;
  • pembayaran per jam.

Untuk memesan truk seberat 20 ton, biayanya tergantung pada waktu penerbangan, nyaman untuk perjalanan tunggal dalam jarak pendek. Klien dapat secara mandiri memilih sendiri metode pembayaran yang nyaman. Manajer menghitung harga yang tepat dan mengirimkannya untuk persetujuan dengan pelanggan. Setelah ini, kesepakatan dengan harga akhir disimpulkan..

Pesan truk di Rusia

SibAvtoTrans memiliki armada kendaraannya sendiri yang besar. Truk-truk tenda digunakan untuk mengangkut kebanyakan barang. Mereka lebih mobile, lapang dan nyaman. Tenda tahan air melindungi kargo agar tidak basah, dan selama bongkar muat dapat dilepas. Untuk memudahkan pekerjaan dengan kargo besar, rangka juga dilepas.

Anda juga dapat memesan truk untuk mengangkut barang, yang merupakan platform terbuka yang memungkinkan Anda untuk mengangkut berbagai jenis kargo, jenis transportasi ini populer disebut "scow". Dengan bantuan bengkel, mesin diangkut, kayu dan berbagai jenis peralatan. Berkat kompartemen kargo terbuka, pemuatan dapat dilakukan menggunakan crane, crane atau loader. Kapasitas besar juga membantu mengirimkan lebih banyak barang dalam satu penerbangan..

Publikasi Limfoma