1. Singkatan:
• Carcinoid (TC) Khas
• Karsinoid atipikal (AK)
2. Sinonim:
• Sebelumnya, tumor yang berkembang di saluran udara sentral (trakea dan bronkus utama) disebut "adenoma bronkial":
o Mereka termasuk beberapa jenis neoplasma ganas:
- Karsinoid bronkial
- Karsinoma kistik adenoid
- Karsinoma mucoepidermoid
o Karsinoid adalah tumor ganas; penggunaan istilah "adenoma" dalam kaitannya dengan itu tidak sah
3. Definisi:
• Neoplasma neuroendokrin berdiferensiasi sangat tinggi, jarang bermetastasis ke organ di luar dada
• Berkembang dari sel epitel neuroendokrin dari trakea dan bronkus, secara histologis berbeda dari AK
• Paru-paru berada di posisi kedua dalam hal frekuensi kerusakan:
sekitar 90% dari karsinoid berkembang di saluran pencernaan
b) Tanda-tanda radiasi dari carcinoid paru-paru yang khas:
1. Fitur Utama:
• Referensi diagnostik yang optimal:
o Pembentukan volumetrik dengan kontur yang jelas pada akar paru atau zona basal ± atelektasis postobstruktif, pneumonia atau pembentukan sumbat mukosa
• Lokalisasi:
sekitar 85% pada bronkus utama, lobar atau segmental
sekitar 15-20% di bagian perifer paru-paru (bronkus subsegmental dan bronkus distal)
o Jarang di dalam trakea
• Ukuran:
o Biasanya 1 -5 cm
• Fitur morfologis:
o Pembentukan nodul atau volumetrik lokalisasi sentral dengan kontur yang jelas
o Kontur lobular
o Koneksi dengan bronkus
2. Radiografi:
• Pembentukan volumetrik dengan kontur yang jelas di akar paru-paru atau zona akar
• Dalam 4% kasus, kalsifikasi / osifikasi terdeteksi
• Perubahan karakteristik obstruksi jalan napas:
tentang atelektasis
tentang "perangkap udara"
o Sumbat lendir, bronkiektasis
- Gejala "jari pada sarung tangan": peredupan bentuk V- atau Y yang secara radial menyimpang dari akar paru-paru
o Pneumonia pasca obstruktif, mungkin kambuh
• Nodul paru yang tidak ditentukan dari lokalisasi perifer
(A) Pada pasien dengan pneumonia berulang, ketika radiografi organ dada dalam proyeksi PP, penurunan transparansi lobus tengah dan bawah paru-paru kanan, serta penurunan volumenya.
(B) Dalam gambar CT gabungan dengan peningkatan kontras dalam jaringan lunak (kiri) dan mode paru (kanan), oklusi bronkus antara divisualisasikan dengan formasi yang secara moderat mengakumulasi media kontras.
Formasi ini menyebabkan atelektasis pada lobus tengah dan bawah paru kanan. Distal ke tingkat oklusi bronkus, bronkiektasis ditentukan.
Di daerah bifurkasi trakea, kelenjar getah bening granulomatosa yang terkalsifikasi secara tidak sengaja terdeteksi.
3. CT:
• Pembentukan nodul atau volume di paru-paru:
Tentang pelokalan Endobronchial:
- Bentuk gunung es: kombinasi endobronkial kecil dan komponen ekstra besar dari tumor
- Mungkin sepenuhnya endobronkial
- Dapat berdampingan dengan bronkus
sekitar 30% dari karsinoid yang berlokasi di pusat ditandai dengan adanya kalsifikasi / osifikasi
o Diucapkan kontras homogen
o Lokalisasi perifer: 20% karsinoid diwakili oleh nodul paru tunggal:
- Kontur yang jelas, rata atau lobed
- Pertumbuhan lambat
• Limfadenopati pada akar paru-paru atau mediastinum:
o Metastasis di kelenjar getah bening
o Pembesaran kelenjar getah bening reaktif karena kekambuhan pneumonia
• Obstruksi bronkial:
o "Air traps" dengan obstruksi katup
tentang atelektasis
o Pneumonia pasca obstruktif:
- Bronkiektasis, abses paru O Sumbat berlendir
- Struktur bercabang yang diisi dengan cairan ((a) Karsinoid terlokalisasi perifer secara tidak sengaja terdeteksi pada pasien tanpa gejala. Dalam gambar gabungan dengan CT asli (kiri) dan FDG-PET / CT (kanan), hanya sedikit tingkat penyerapan FDG dengan pembentukan yang ditentukan. FDG-PET / CT dengan karsinoid sering memberikan hasil negatif palsu.
(B) Beberapa nodul paru kecil EE7 dan karakteristik hiperinflasi mosaik DIPNECH divisualisasikan dalam gambar CT gabungan dengan peningkatan kontras pada tingkat yang berbeda. "Jebakan udara" sering terjadi karena proliferasi sel neuroendokrin di saluran udara.
5. Metode radiologi medis:
• MEMBELAI:
o FDG-PET sering menghasilkan hasil negatif palsu karena metabolisme TC yang relatif rendah
o PET menggunakan analog somatostatin yang dilabeli dengan Ga-68 (SSA):
- Tumor neuroendokrin ditandai oleh ekspresi berlebih dari reseptor somatostatin (SSTR)
- SSA mengikat SSTR pada sel-sel tumor; Kepadatan SSTR lebih tinggi pada tumor yang sangat berbeda
- Sensitivitas deteksi TC lebih tinggi dari AK
- SUVMaKC TC lebih tinggi dari AK
- Lebih disukai daripada skintigrafi reseptor somatostatin (pemindaian dengan octreotide):
Resolusi Tinggi, Pemindaian Lebih Cepat
• Pemindaian dengan octreotide berhasil digunakan untuk mendeteksi tumor carcioid asimptomatik:
o Situs pengikatan tumor somatostatin digunakan.
6. Rekomendasi untuk studi radiasi:
• Metode diagnosis radiasi terbaik:
o CT dengan peningkatan kontras, collimation halus
• Rekomendasi untuk memilih protokol:
o Peningkatan kontras intravena: tumor karsinoid hipervaskular dan biasanya (tetapi tidak dalam semua kasus) sangat mengakumulasi media kontras
(a) Dalam mikrograf gabungan ketika diwarnai dengan hematoklin dan eosin (kiri) dan Ki-67 (kanan) sel monomorfik dengan sitoplasma eosinofilik (kiri) dan aktivitas proliferasi rendah (kanan) terdeteksi, yang merupakan ciri khas untuk karsinoid khas.
(B) Gambar gabungan dari mikropreparasi dari tumor yang sama diwarnai dengan penanda neuroendokrin memvisualisasikan ekspresi synaptophysin, chromogranin, CAM 5,2 sitokeratin dan keratin 7 (searah jarum jam dari gambar kiri atas).
c) Diagnosis banding karsinoid paru khas:
1. Kanker paru-paru:
• Kontur biasanya fuzzy, lobed atau spiculate
• Usia pasien lebih besar daripada dengan TC
• Dengan riwayat kanker paru-paru, ada lebih banyak bukti merokok.
2. Karsinoma Mucoepidermoid:
• Tumor langka kelenjar ludah, terlokalisasi di lobus atau bronkus segmental
• Bentuknya bulat telur, polipoid, garis luarnya jelas, dapat melengkung, kalsifikasi pada 50% kasus
3. Hamartoma:
• Dengan CT, nodul paru dengan inklusi lemak makroskopik
• Sering kalsifikasi; kontras lebih lemah dari karsinoid
• Lokalisasi endobronkial pada 4% kasus
4. Bronkolitiasis:
• Nodul kecil lokalisasi endobronkial yang terkalsifikasi
• Biasanya terkalsifikasi sepenuhnya; TC ditandai dengan kalsifikasi parsial
5. Metastasis paru:
• Beberapa karsinoid dan tumor mikro dapat meniru metastasis
d) Patomorfologi karsinoid khas:
1. Fitur Utama:
• Etiologi:
o Tidak ada hubungan dengan merokok atau menghirup karsinogen
• Fitur genetik:
o Berkembang pada 5% pasien dengan multiple endokrin neoplasia tipe 1 (MEN 1)
- Biasanya pusat perbelanjaan; lebih jarang AK
• Perubahan patologis yang terjadi bersamaan:
o Diferensial hiperplasia sel neuroendokrin idiopatik paru (DIPNECH)
- Proliferasi sel neuroendokrin dalam epitel bronkus dan bronkolus
- Mungkin reaktif di hadapan penyakit paru-paru
- Ini dapat dianggap sebagai keadaan pra-tumor yang mengarah ke pengembangan TC atau AK
o Pada sekitar 25% kasus, reseksi tumor karsinoid di sekitar paru menunjukkan hiperplasia neuroendokrin
2. Stadium, menentukan derajat diferensiasi dan klasifikasi tumor:
• Pementasan dilakukan sesuai dengan rekomendasi dari International Union Against Cancer (UICC) dan edisi ke 7 dari klasifikasi TNM untuk kanker paru-paru, yang dikembangkan oleh Komite Gabungan Amerika untuk Studi Kanker (AJCC)
3. Fitur patomorfologis dan bedah makroskopis:
• Nodul kekuningan-coklat hingga kuning atau pembentukan volumetrik ditandai dengan tepi yang halus
• Sebagian besar tumor ini berkembang di lumen bronkus sentral
4. Fitur mikroskopis:
• Neoplasma neuroendokrin dari sejumlah karsinoma sel besar dan kecil neuroendokrin yang lebih agresif
• Secara histologis dibagi menjadi TC (80-90%) dan AK (10-20%)
• Karsinoid khas:
o Sel monomorfik yang membentuk lapisan, trabekula, atau struktur seperti kelenjar yang dibatasi oleh stroma fibrovaskular
o Jumlah moderat sitoplasma yang mengandung banyak butiran neurosekretori
o Angka mitosis yang jarang:
Editor: Iskander Milewski. Tanggal publikasi: 01/31/2019
Tumor Karsinoid - Penyakit Paru-Paru dan Kesehatan Pernafasan - 2020
Elena Malysheva. Carcinoid (Mei 2020).
Apa itu tumor tumor karsinoid?
- Ada beberapa jenis tumor yang tidak dapat diklasifikasikan sebagai jinak (non-kanker) atau ganas (kanker). Perilaku klinis mereka adalah antara dua klasifikasi tumor jinak dan ganas, dan mereka kadang-kadang disebut tumor "sedang". Mereka dinamai demikian dalam upaya untuk menunjuk tumor ini sebagai setengah jalan antara kanker dan tumor jinak. Di antara tumor langka ini adalah tumor karsinoid.
- Tumor karsinoid juga disebut "kanker yang bergerak lambat." Meskipun mereka memiliki potensi keganasan, mereka kebanyakan cenderung tumbuh sangat lambat sehingga orang-orang dengan tumor karsinoid biasanya hidup selama bertahun-tahun (kadang-kadang untuk kehidupan normal).
- Tumor paru karsinoid adalah kelompok tumor paru yang tidak biasa yang berkembang dari sel neuroendokrin. Sel neuroendokrin agak mirip dengan sel saraf dengan cara lain, seperti sel kelenjar endokrin (penghasil hormon). Sel-sel ini tersebar di seluruh tubuh dan dapat ditemukan di berbagai organ, misalnya di paru-paru, lambung dan usus. Sel-sel neuroendokrin ini dapat membentuk pertumbuhan (tumor) di banyak organ yang berbeda, tetapi biasanya ditemukan di kelenjar endokrin lainnya, seperti kelenjar adrenal atau kelenjar tiroid atau saluran usus..
- Pertumbuhan sel neuroendokrin yang tidak terkontrol menyebabkan perkembangan tumor karsinoid. Sebagian besar tumor karsinoid terjadi di usus kecil, tetapi tumor paru karsinoid membentuk sekitar 10% dari semua tumor karsinoid. Akun tumor karsinoid untuk 1% -6% dari semua tumor paru-paru.
- Ada dua jenis tumor paru karsinoid: tipikal dan atipikal..
- Tumor paru-paru karsinoid yang khas sekitar sembilan kali lebih mungkin daripada tumor paru-paru karsinoid atipikal. Tumor ini biasanya tumbuh lambat dan jarang bermetastasis (menyebar) di luar paru-paru..
- Tumor paru karsinoid atipikal lebih agresif daripada tumor paru karsinoid tipikal, dan lebih cenderung bermetastasis ke organ lain. Mereka membentuk sekitar 10% dari semua tumor paru karsinoid..
Penyebab tumor karsinoid pada paru-paru
Tidak seperti kebanyakan kanker paru-paru, tidak ada efek racun eksternal pada lingkungan yang ditemukan (mis. Asap tembakau, polusi udara, asbes, radon) sebagai patogen untuk pengembangan tumor paru-paru karsinoid..
Gejala tumor karsinoid paru
Sekitar 25% orang dengan tumor paru karsinoid tidak menunjukkan gejala (tidak memiliki gejala) pada saat pembukaan. Sebagian besar waktu, tumor paru karsinoid terdeteksi pada rontgen dada rutin yang dilakukan untuk masalah medis yang tidak terkait (disebut sebagai keluaran acak).
Tingkat keparahan dan rentang gejala tergantung pada ukuran tumor dan apakah itu menghasilkan hormon..
Orang dengan tumor paru carcinoid mungkin mengeluhkan gejala-gejala berikut:
- Batuk itu tidak kunjung sembuh
- Batuk darah
- Kesulitan dalam bernafas
- mengi
- Demam (karena infeksi di paru-paru)
Kadang-kadang seorang praktisi mempertimbangkan kemungkinan tumor hanya setelah pengobatan dengan annibiotik belum menyembuhkan infeksi paru-paru.
Meskipun jarang, gejala berbagai sindrom endokrin (sindrom karsinoid) dapat menjadi indikator awal tumor paru karsinoid..
Gejala sindrom karsinoid meliputi:
- Wajah memerah (kemerahan dan perasaan hangat, yang bisa bertahan dari beberapa jam hingga beberapa hari)
- berkeringat
- diare
- Detak jantung cepat
- Berat badan bertambah
- Ekstensi rambut di wajah dan tubuh
- Peningkatan pigmentasi kulit
Pada pasien dengan neoplasma ganas (jarang), adanya penyakit metastasis dapat menyebabkan hal berikut:
- Penurunan berat badan
- Kelemahan
- Perasaan umum tentang kesehatan yang buruk
Pemeriksaan dan tes untuk tumor paru karsinoid
Tes darah
Tidak ada tes biokimia untuk menentukan keberadaan tumor paru karsinoid atau untuk mendiagnosis tumor paru yang dikenal sebagai tumor paru karsinoid..
Jika praktisi Anda mencurigai bahwa pasien memiliki tumor karsinoid paru-paru, ia mungkin akan diminta untuk melakukan tes darah dan urin. Kadang-kadang zat seperti hormon dapat mempengaruhi kimia darah dengan mengubah fungsi ginjal dan / atau usus dan, karenanya, mengubah hasil tes darah tertentu. Beberapa zat seperti hormon atau produk sampingannya yang diperoleh oleh tumor karsinoid ditemukan dalam beberapa tes..
Rontgen dada
- Sinar-X dada abnormal diamati pada sekitar 75% pasien dengan tumor paru karsinoid.
- Hasil X-ray termasuk keberadaan tumor itu sendiri atau bukti tidak langsung keberadaannya (misalnya, menunjukkan obstruksi yang disebabkan oleh tumor).
CT scan
- Beberapa tumor paru carcinoid yang kecil atau di tempat di mana mereka ditutupi dengan organ lain di dada tidak dapat dilihat pada rontgen dada. Jika praktisi memiliki keraguan atau memiliki patologi yang tidak jelas pada rontgen dada, pasien mungkin disarankan untuk melakukan aCT.
- CT scna dapat menunjukkan informasi yang lebih rinci tentang node, massa, atau perubahan mencurigakan yang ditemukan pada rontgen dada.
- CT scan menggunakan pewarna kontras intravena juga mungkin berguna. Karena tumor karsinoid sangat vaskular, mereka mungkin menunjukkan amplifikasi yang lebih besar pada CT.
- Ini berguna untuk mengkarakterisasi dan menentukan stadium tumor..
Magnetic Resonance Imaging (MRI)
- MRI biasanya memberikan informasi yang mirip dengan computed tomography.
- MRI mungkin berguna untuk membedakan tumor kecil dari pembuluh darah tetangga.
Studi Radionuklida
- Octreotide atau OctreoScan scintigraphy: sejumlah kecil octreotide (obat hormon radioaktif) disuntikkan ke dalam pembuluh darah. Obat ini diserap oleh sel-sel tumor karsinoid. Seorang profesional kesehatan menggunakan kamera pendeteksi radioaktivitas khusus untuk melihat di mana obat terakumulasi. Pemeriksaan ini membantu mendiagnosis tumor karsinoid di paru-paru dan menentukan apakah tumor telah menyebar ke bagian lain dari tubuh..
- Scintigraphy of iodine-benzylguanidine (MIBG) iodine-131: MIBG adalah zat kimia yang diserap oleh sel-sel tumor karsinoid. Dalam ujian ini, yodium radioaktif yang melekat pada MIBG dimasukkan ke dalam aliran darah. Jika ada tumor karsinoid, pemindai mendeteksi radioaktivitas dan dengan demikian membantu mendiagnosis tumor tersebut..
biopsi
Bahkan jika rontgen dada dan / atau computed tomography menunjukkan tumor, pemeriksaan ini tidak dapat mengkonfirmasi apakah massa adalah tumor karsinoid paru-paru, karsinoma paru-paru atau infeksi lokal. Satu-satunya cara untuk memverifikasi diagnosis tumor karsinoid adalah dengan mengangkat sel-sel dari tumor dan memeriksanya di bawah mikroskop. Prosedur ini disebut biopsi..
Biopsi paru-paru dapat dilakukan dengan beberapa cara:
- bronkoskopi
- Prosedur ini melibatkan memasukkan tabung penglihatan serat, yang disebut bronkoskop, ke tabung pernapasan Anda dan saluran udara paru-paru Anda melalui tenggorokan Anda..
- Hal ini memungkinkan dokter untuk memvisualisasikan saluran udara paru-paru, dan jika ada tumor, untuk melakukan biopsi.
- Dalam kebanyakan kasus, dokter membuat diagnosis tumor karsinoid paru-paru berdasarkan hasil bronkoskopi dan kombinasi studi radiologis (mis., Rontgen, CT).
- Biopsi jarum halus transbronkial: jika tumornya kecil, maka biopsi jarum halus dari tumor karsinoid dapat dilakukan melalui bronkoskop. Prosedur ini disebut biopsi jarum halus transbronkial.
- Biopsi jarum transthoracic: Tumor yang tidak dapat diakses dengan bronkoskopi dan terletak di pinggiran paru-paru, dapat diakses menggunakan jarum panjang yang dimasukkan di antara tulang rusuk. Gambar tomografi terkomputasi digunakan untuk memandu jarum masuk ke dalam tumor untuk biopsi. Prosedur ini disebut biopsi jarum transthoracic..
- Thoracotomy (pembukaan bedah rongga dada): Pada beberapa orang, biopsi bronkoskopi atau biopsi jarum transthoracic tidak dapat menyediakan jaringan yang cukup untuk mengidentifikasi jenis tumor, dan torakotomi mungkin diperlukan untuk mendapatkan biopsi. Biasanya tumor diangkat sepenuhnya selama torakotomi..
pementasan
Tahap adalah proses mencari tahu seberapa lokal atau luas tumor itu..
- Tumor karsinoid yang khas, dianggap sebagai bentuk yang paling tidak agresif, paling sering terdeteksi sebagai tumor stadium I (terlokalisasi di satu area) pada saat diagnosis.
- Lebih dari 50% tumor karsinoid atipikal yang kurang umum menunjukkan penyebaran lebih lanjut ke daerah yang berdekatan atau kelenjar getah bening selama diagnosis.
- Prospek tumor karsinoid paru-paru sebagian besar tergantung pada stadiumnya..
Pengobatan tumor paru karsinoid
Tidak ada terapi obat untuk pengobatan tumor karsinoid paru-paru.
Pembedahan adalah perawatan utama untuk tumor paru carcinoid..
- Kemoterapi (menggunakan obat-obatan untuk membunuh sel-sel kanker) dan terapi radiasi (menggunakan sinar-X dosis tinggi atau sinar berenergi tinggi lainnya untuk membunuh sel-sel kanker) telah digunakan untuk mengobati tumor paru-paru karsinoid yang telah menyebar; Namun, kesuksesan tidak tercapai.
- Tingkat respons 30-35% telah dilaporkan menggunakan kombinasi 5-fluorouracil (Adrucil) dan streptozotocin.
- Jika pasien mengalami gejala yang terkait dengan sindrom karsinoid (mis. Kemerahan, diare), ia mungkin akan diberi resep obat yang disebut octreotide (Sandostatin). Octreotide bukanlah obat. Ini digunakan hanya untuk penyebaran penyakit, dan pasien memiliki gejala yang terkait dengan sindrom karsinoid..
- Obat lain (MIBG) diserap oleh sel-sel karsinoid dan merusaknya. Para peneliti mempelajari MIBG untuk mengetahui apakah itu efektif dalam mengobati tumor paru-paru karsinoid..
- Dalam beberapa kasus ganas, tumor dapat menyebar ke hati. Jika itu adalah massa soliter, dapat diobati dengan kemoterapi yang ditujukan pada arteri hepatik yang memberi makan lokasi tumor..
Pembedahan Karsinoid untuk Tumor Paru
Satu-satunya pengobatan yang efektif untuk tumor paru carcinoid adalah reseksi bedah tumor primer. Sebagian besar tumor mengikuti jalan yang jinak dan dapat menerima intervensi bedah..
Pilihan bedah berkisar dari reseksi radikal (tumor dengan batas jaringan normal yang baik dihilangkan) hingga operasi invasif minimal.
Berbagai opsi bedah meliputi:
- Reseksi lengan: Tumor jalan napas diangkat.
- Reseksi segmen: segmen tumor yang mengandung tumor dihilangkan.
- Reseksi baji: irisan kecil paru-paru yang mengandung tumor dihilangkan.
- Lobektomi: lobus paru yang mengandung tumor diangkat.
- Pneumoencetomy: paru-paru penuh yang mengandung tumor diangkat.
- Ablasi endoskopi dari tumor menggunakan laser. Metode ini melibatkan pengangkatan tumor melalui bronkoskop menggunakan laser. Hal ini dimaksudkan untuk mengobati obstruksi bronkus yang disebabkan oleh tumor atau untuk mengurangi massa tumor sebelum reseksi bedah. Prosedur ini jarang menyembuhkan..
Tumor paru karsinoid berikutnya
Setelah keluar dari rumah sakit, tindak lanjut dilakukan selama 8-12 minggu untuk hal-hal berikut:
- Penyembuhan luka
- Perkembangan komplikasi
Setelah operasi reseksi tumor, kanker dipantau dengan cara yang sama seperti kanker paru-paru lainnya..
- Selama tahun pertama setelah operasi, pemeriksaan klinis dan rontgen dada harus dilakukan setiap 2-3 bulan.
- Jika tidak ada tanda-tanda kekambuhan ditemukan dalam satu tahun, interval pengamatan diperpanjang setiap 6 bulan..
- Tes tambahan, seperti computed tomography, hanya dilakukan jika dokter mencurigai kambuhnya tumor.
Pencegahan tumor paru karsinoid
Tidak seperti kebanyakan tumor paru-paru, tumor paru carcinoid tidak terkait dengan merokok, polusi udara atau pengaruh kimia lainnya. Oleh karena itu, tidak ada metode yang dikenal untuk pencegahan tumor paru-paru karsinoid.
Prospek untuk Tumor Karsinoid
Prospek tumor paru karsinoid tergantung pada ukuran tumor, jenis tumor (khas atau atipikal) dan apakah tumor telah menyebar ke kelenjar getah bening selama diagnosis.
Karena tumor paru karsinoid tumbuh dan menyebar perlahan, mereka sering terdeteksi pada tahap awal. Prospek orang dengan stadium awal khas tumor paru carcinoid biasanya sangat baik. Tumor karsinoid atipikal paru-paru kemungkinan besar menyebar ke jaringan terdekat atau kelenjar getah bening pada saat diagnosis.
Tingkat kelangsungan hidup lebih rendah untuk orang dengan tumor karsinoid atipikal dan tumor karsinoid yang telah menyebar ke bagian lain dari tubuh..
Tumor paru karsinoid biasanya memiliki prognosis yang lebih baik daripada bentuk lain kanker paru-paru. Pada pasien dengan tumor paru carcinoid, tingkat kelangsungan hidup 5 tahun secara keseluruhan adalah 78% -95% dan tingkat kelangsungan hidup 10 tahun adalah 77% -90%..
Telah ditemukan bahwa orang-orang dengan tumor karsinoid tipikal memiliki prognosis yang jauh lebih baik daripada orang-orang dengan keragaman atipikal. Tumor karsinoid atipikal dikaitkan dengan tingkat kelangsungan hidup 5 tahun dari 40-60% dan tingkat kelangsungan hidup 10 tahun sebesar 31% -60%.
Terlepas dari jenis tumor karsinoid paru-paru, keberadaan metastasis di kelenjar getah bening selama reseksi memiliki dampak signifikan pada prospek.
Adanya sindrom karsinoid tanpa adanya penyebaran ke kelenjar getah bening atau jaringan lain tampaknya tidak mempengaruhi prospek secara negatif..
Klasifikasi tumor paru karsinoid
Karsinoid paru dalam Klasifikasi Histologis Internasional Tumor Paru (WHO, 1981, 1999) diklasifikasikan sebagai neoplasma ganas dengan subkelompok karsinoid khas dan atipikal.
Mereka berhubungan dengan tumor sistem endokrin yang timbul dari elemen seluler seperti sel Kulchytsky.
Kanker sel kecil adalah kelompok tumor paru neuroendokrin yang paling banyak. Pada tahun 1991, W. D. Travis et al. mengidentifikasi subkelompok keempat - kanker sel besar sistem neuroendokrin.
Dengan demikian, empat jenis tumor sistem endokrin dibedakan dengan mikroskop cahaya..
Tumor sistem neuroendokrin dari unsur-unsur seperti sel Kulchytsky:
A. Karsinoid Khas
B. Karsinoid atipikal
B. Kanker sel kecil
• Kanker sel kecil
• Campuran sel kecil dan kanker sel besar
• Gabungan kanker sel kecil
G. Kanker Neuroendokrin Sel Besar (LCNEC)
Kanker endokrin sel besar yang terdeteksi oleh imunohistokimia atau mikroskop elektron Kanker sel besar dengan tanda morfologis tumor neuroendokrin
Ketidakcukupan klasifikasi Carcinoid WHO untuk perjalanan klinis dan prognosis harus ditekankan. Gambaran morfologis dari tumor ini memungkinkan kita untuk membedakan bukan dua, tetapi tiga pilihan sesuai dengan tingkat kataplasia: sangat berdiferensiasi (khas), berdiferensiasi sedang (atipikal) dan berdiferensiasi rendah (anaplastik dan kombinasi).
Pengelompokan seperti ini didasarkan pada karakteristik seluler dan struktural neoplasma, memiliki signifikansi praktis yang besar, karena menentukan perjalanan klinis penyakit, taktik terapeutik, dan prognosis..
Karsinoid (khas) berdiferensiasi tinggi
Karsinoid (khas) yang sangat berdiferensiasi secara mikroskopis berhubungan dengan neoplasma dengan struktur alveolar, tubular, trabekuler, struktur padat (Gbr. 2.20).
Ara. 2.20. Karsinoid alveolar yang sangat berbeda (khas). Pewarnaan hematoxylin dan eosin. x 200.
Sel-sel tumor adalah poligonal dengan sitoplasma eosinofilik granular atau ringan dan inti oval reguler. Nukleolus biasanya terbentuk dengan baik. Mitosis jarang terjadi. Dalam kebanyakan kasus, reaksi pewarnaan perak positif terdeteksi (dengan reaksi Grimslius).
Selama pemeriksaan mikroskopis elektron dalam sitoplasma, butiran argyrophil berhubungan dengan butiran neurosecretory yang padat elektron. Stroma tumor obrolan jarang, vaskularisasi, nekrosis jarang terjadi.
Karsinoid (atipikal) berdiferensiasi sedang
Ara. 2.21. Karsinoid struktur trabekuler yang terdiferensiasi (atipikal).
a - macrodrug; b - mikrofoto. Pewarnaan hematoxylin dan eosin. x 200.
Ada fokus diskompleksitas struktur trabekuler, tubular, dan padat. Komponen stroma mirip dengan karsinoid khas. Akibatnya, tanda-tanda atypia seluler dan struktural, serta pertumbuhan invasif pada tumor ini, dicatat tidak hanya secara mikroskopis, tetapi juga secara makroskopis.
Arinoid anaplastik tingkat rendah dan gabungan
Arinoid anaplastik dan kombinasi tingkat rendah ditandai dengan atypia struktural dan seluler yang parah, adanya fokus nekrosis dan pertumbuhan infiltratif (Gambar 2.22).
Ara. 2.22 Karsinoid berdiferensiasi rendah (anaplastik). Pewarnaan hematoxylin dan eosin. x 400
Dalam varian gabungan, struktur karsinoid anaplastik dikombinasikan dengan struktur kanker, termasuk skuamosa dan adenokarsinoma. Karsinoid anaplastik secara makroskopik biasanya tidak dapat dibedakan dari kanker.
Tumor karsinoid membentuk 1-2% dari semua tumor paru-paru. Pilihan yang terdaftar berbeda dalam potensi keganasan yang berbeda dalam bentuk tingkat keparahan pertumbuhan infiltratif, tingkat perkembangan, dan kemampuan untuk bermetastasis. Prognosisnya berkorelasi dengan varian karsinoid, stadium penyakit, ukuran tumor, keadaan kelenjar getah bening intrathoraks, dan invasi vaskular..
Menurut data kami, metastasis regional dengan karsinoid yang sangat berbeda ditemukan pada 3%, cukup berbeda pada 17,5%, dan rendah terdiferensiasi pada 74% pasien. Rasionalitas dari tiga varian morfologis karsinoid yang diidentifikasi oleh kami dikonfirmasi oleh hasil evaluasi volume pembedahan dan harapan hidup pasien..
Perawatan bedah karsinoid paru atipikal dan khas
Karsinoid paru - sekelompok neoplasma paru dari sifat neuroendokrin, memiliki sifat ganas. Pada saat yang sama, tumor karsinoid paling sering tanpa gejala untuk waktu yang lama dan terdeteksi secara kebetulan..
Dari total jumlah tumor paru-paru, karsinoid menyumbang sekitar 1-6%. Dari jumlah tersebut, hanya 10% dari kasus terjadi dalam bentuk atipikal..
Paling sering, tumor karsinoid terletak di bronkus subsegmental - 80-85% kasus. Lebih jarang di bronkus utama atau lobar - 10-15% atau di pinggiran paru-paru - 10-15%.
Jenis Karsinoid Paru
Karsinoid paru dapat terdiri dari dua jenis - khas dan atipikal.
- Tumor paru karsinoid yang khas adalah jenis keganasan paru yang paling berbeda dan paling agresif secara biologis. Tumor ini ditandai oleh pertumbuhan yang lambat dan jarang cenderung bermetastasis..
- Karsinoid atipikal adalah tumor yang lebih agresif baik dari segi morfologi (pertumbuhan yang lebih invasif) maupun dari segi gambaran klinis. Tumor ini ditandai oleh pertumbuhan yang cepat dan onset metastasis yang relatif dini..
Untuk waktu yang lama, karsinoid paru-paru karena fitur morfologis dan perjalanan bentuk khasnya, biasanya disebut tumor jinak dengan kemungkinan keganasan (keganasan). Namun, penelitian modern telah secara meyakinkan membuktikan kekeliruan dari pendekatan ini. Dan hari ini, onkologi Eropa dengan tegas menghubungkan semua bentuk karsinoid paru-paru dengan tumor ganas..
Perawatan yang memadai dimulai pada waktu yang tepat memberikan tingkat kelangsungan hidup lima tahun khas sekitar 95% untuk karsinoid khas, sedangkan indikator ini sekitar 60% untuk karsinoid atipikal.
Dalam kira-kira 2% kasus, perjalanan karsinoid paru diperumit oleh perkembangan sindrom karsinoid - pelepasan masif zat aktif biologis (serotonin, bradikin, dll.). Sindrom karsinoid dicatat, sebagai suatu peraturan, dengan karsinoid besar atau dengan metastasis luas dari proses.
Perawatan bedah carcinoid paru-paru di Eropa - jenis operasi
Reseksi bedah adalah pengobatan utama untuk tumor karsinoid paru-paru..
Berbagai bentuk reseksi digunakan tergantung pada jenis dan ukuran tumor. Beberapa tahun yang lalu, ketika karsinoid paru biasanya disebut sebagai tumor jinak bersyarat, pembedahan terbatas pada eksisi tumor itu sendiri - dan itu biasanya hanya ketika itu terletak di lumen struktur bronkial besar..
Saat ini, pemahaman tentang sifat ganas tumor karsinoid dan aktivitas biologisnya yang tinggi mengarah pada pendekatan radikal untuk pengangkatannya, mirip dengan yang pada tahap pertama kanker paru-paru. Paling sering hari ini di Eropa menggunakan lobektomi (pengangkatan lobus paru-paru).
Dengan lesi yang sangat luas, bilobektomi radikal (pengangkatan dua lobus) atau pneumonektomi (pengangkatan seluruh paru-paru) kadang-kadang mungkin diperlukan, tetapi ini sangat jarang.
Sebaliknya, karena diagnosis yang tepat waktu, operasi dengan carcinoid paru-paru di Eropa semakin berkurang menjadi segmentektomi atau reseksi berbentuk baji. Selain itu, berbagai prosedur parenkim-bronkoplasti yang efektif, termasuk reseksi situs bronkial, juga digunakan oleh ahli kanker di Eropa dengan hasil jangka panjang yang baik..
Pembedahan untuk paru-paru karsinoid di Belgia - pendekatan dan metode
Karena semua tumor karsinoid paru saat ini dianggap sebagai neoplasma ganas, reseksi bedah adalah metode prioritas untuk perawatan mereka. Selain itu, reseksi (tanpa kontraindikasi) harus dilakukan secara penuh dan harus disertai dengan pengangkatan kelenjar getah bening regional.
Reseksi tumor pada tingkat reseksi berbentuk baji, segmentektomi dan lobektomi untuk karsinoid paru biasanya dilakukan di pusat kanker Eropa menggunakan reseksi torakoskopik. Reseksi torakotomi klasik hanya digunakan dalam pengobatan karsinoid atipikal dengan perjalanan agresif dan diduga metastasis. Selain itu, dalam beberapa kasus, intervensi mikroinvasif digunakan - reseksi bronkoskopik.
Reseksi torakoskopik
Ini adalah pilihan utama untuk intervensi bedah dengan karsinoma paru-paru. Ini diindikasikan dalam hampir semua kasus karsinoid tipikal dan harus didiagnosis tepat waktu pada banyak kasus karsinoid atipikal. Operasi dilakukan melalui dua sayatan kecil berukuran 8-15 mm. Endoskop dimasukkan ke dalam sayatan, di mana, di bawah kontrol visual, ahli bedah mengangkat tumor bersama dengan area bronkus, dan kadang-kadang parenkim paru-paru. Operasi ini disertai dengan diseksi kelenjar getah bening wajib..
Dibandingkan dengan torakotomi klasik, opsi ini lebih dapat ditoleransi dan memberikan periode pemulihan yang lebih singkat..
Reseksi bronkoskopik
Operasi dilakukan tanpa sayatan pada kulit melalui bronkoskop. Jenis intervensi bedah memainkan peran metode tambahan dan digunakan dalam kasus-kasus berikut:
- eliminasi obstruksi bronkial simptomatik pra operasi dengan penyumbatan tumor lumen bronkus untuk periode sebelum operasi utama;
- pengangkatan sebagian tumor pada pasien dengan kontraindikasi langsung untuk intervensi torakoskopik;
- pengangkatan diagnostik bagian tumor untuk analisis terperinci selanjutnya dan penentuan jenis operasi utama yang diperlukan.
Pilihan reseksi bronkoskopik menggunakan laser Nd-YAG saat ini dianggap tidak menguntungkan di Belgia, karena dalam kasus ini, bahan berharga hilang untuk analisis rinci tentang jenis tumor selama penguapan laser. Analisis histologis dengan penentuan jenis neoplasma yang tepat adalah penting untuk pengembangan taktik perawatan pasca operasi dan memiliki nilai prognostik yang penting..
Manfaat operasi karsinoid paru-paru di Belgia
►Prioritas untuk operasi hemat. Prinsip kecukupan yang wajar dalam operasi onkologis banyak digunakan di Belgia. Artinya, jika ada peluang, alih-alih mengeluarkan lobus paru-paru, untuk menghilangkan hanya segmen - operasi seperti itu akan dilakukan. Akibatnya, pasien mempertahankan volume paru-paru yang lebih besar setelah intervensi, yang secara positif mempengaruhi kualitas hidup..
► Teknik invasif minimal Selama operasi, metode yang paling lembut dari semua dipilih. Akibatnya, waktu yang dihabiskan di rumah sakit dan periode pemulihan secara keseluruhan berkurang.
► Harga yang wajar. Di Belgia - tidak seperti negara tetangga - biaya operasi tidak mempengaruhi besarnya biaya dokter bedah. Oleh karena itu, mereka tidak secara artifisial menaikkan harga untuk mendapatkan manfaat materi pribadi. Akibatnya, biaya operasi untuk carcinoid paru-paru di Belgia adalah 30-40% lebih rendah daripada di Jerman atau Perancis.
Klinik di Belgia yang berhasil melakukan operasi carcinoid paru-paru
- Institut Onkologi dan Hematologi King Albert II di Rumah Sakit Universitas Saint-Luc;
- Pusat Kanker Jules Bordet;
- Pusat Klinik Universitas Georges Bruegmann;
- Klinik Edith Cavel.
Pelajari lebih lanjut tentang operasi karsinoid paru minimal invasif modern dan biayanya di Belgia. Kirimi kami permintaan melalui formulir umpan balik atau minta telepon balik. Konsultasi gratis.!
Karsinoid paru-paru
Hari baik untuk semua! Setelah lama membaca forum, saya memutuskan untuk menulis cerita saya sendiri. Sangat bagus bahwa ada forum tematik seperti itu. Saya tidak ingin bercinta dengan keluarga saya dengan percakapan saya, memperburuk situasi, tetapi saya harus membaginya dengan seseorang.
Saya berusia 38 tahun, kawan. Sekarang tentang riwayat medis. Pada Februari 2010 saya terserang pneumonia sisi kanan. Saya diobati dengan antibiotik dengan cukup cepat. Pada Oktober 2010, saya kambuh lagi karena pneumonia. Atas rekomendasi dokter, saya melakukan CT tanpa kontras pada fluorografi. Saya tidak menemukan sesuatu yang istimewa, bronkoskopi yang direkomendasikan. tidak, setelah membaca semua tentangnya di Internet. Pneumonia dirawat lagi.
2014-lagi pneumonia "tiba-tiba." Sinar-X tidak menunjukkan banyak. CT tidak. Pulmonolog pada konsultasi mengatakan bahwa tidak perlu untuk bronkoskopi (saya menyesal tidak melakukannya). Saya dirawat lagi dan selama 3,5 tahun saya benar-benar lupa tentang pertanyaan ini. Tidak ada batuk, sesak napas, dll, juga. Selama bertahun-tahun saya bahkan tidak melakukan fluorografi. Pada bulan Februari saya melakukan fluorografi, tidak ada yang istimewa, akarnya melebar, dll. (efek pneumonia). Pada akhir Mei, laringitis dan suhu mulai tiba-tiba. dengan antibiotik, kondisinya hampir normal. Saya melakukan rontgen paru-paru, dan mereka ada 35x33, mereka mengatakan mereka tidak terlihat seperti kanker. Saya melakukan CT dalam sehari tanpa kontras. Pendidikan dikonfirmasi + atelektasis lobus tengah, pra-kista, tetapi saya harus melakukannya dengan kontras dalam sehari. - penyakit bronkus lobus tengah, tetapi tanpa asumsi. Saya segera pergi ke pusat toraks. Ada baiknya bahwa dokter bedah berada di tempat dan segera memesan untuk operasi seminggu kemudian. Pada hari sebelum operasi, ia menjalani pemindaian ultrasound dan bronkoskopi. Dokter segera mengatakan pada bronkoskopi. al, itu fibroadenoma, tetapi histologinya akan mengklarifikasi. Hari berikutnya, operasi adalah torakotomi di sebelah kanan, lobektomi lobus tengah. Saya pulih, dokter mengatakan itu bukan adenoma, tetapi karsinoid. Dan histologi mana yang akan ditampilkan. Kanker neuroendokrin berdiferensiasi sedang (karinoid atipikal), kemudian histologi setelah bronkoskopi dan histologi tumor setelah pembedahan mengkonfirmasi hal ini. Mereka tidak menjalani pembedahan limfatik selama operasi (seharusnya tidak ada kelenjar getah bening yang ditemukan sama sekali), meskipun mereka harus memiliki semua protokol. Ini tentu saja menyebalkan. Dalam ekstrak, tahap 1B diatur ke T2N0M0, sebuah karsinoid atipikal.
Ahli onkologi di pusat onkologi, yang kemudian saya daftarkan, menyarankan saya untuk membuat imunohistokimia. Menurut hasil IHC, neuroendokrin karsinoma G1 yang sangat berbeda (carcinoid khas), KI-67, kurang dari 2% dari sel. Ini tentu lebih baik, tetapi sekarang saya tidak ragu apakah Saya membaca bahwa mungkin ada KI yang berbeda di bagian tumor yang berbeda. Saya tidak akan berani melakukan analisis di tempat lain. Dua minggu setelah operasi, deep vein thrombosis terdeteksi oleh ketiak dari sisi operasi. Dokter mengatakan bahwa itu mungkin karena operasi, atau mungkin karena karena penyakit yang mendasari. Saya telah menggunakan pil untuk bulan ketiga sekarang. Sepertinya gumpalan darah larut, tetapi dengan USG kontrol, kelenjar getah bening ditemukan di bawah ketiak 24x9 kira-kira, dengan penggantian lemak. Mereka mengatakan itu tidak menakutkan..
Saya pada dasarnya teliti, saya selalu ingin mengetahuinya secara maksimal (kadang-kadang saya mungkin akan membahayakan diri saya sendiri). Situs, forum, artikel ilmiah, dll tentang karsinoid telah dipelajari secara maksimal. Ada sedikit kisah nyata dari penyakit ini. Seorang ahli kanker di apotik regional mengatakan bahwa dengan NEO (tumor neuroendokrin) mereka memiliki pasien baru maksimal sekali dalam setahun. Saya menyadari bahwa luka ini kurang agresif daripada bentuk kanker paru-paru lainnya, tetapi juga bisa penuh dengan rasa tidak menyenangkan. kejutan dalam bentuk komplikasi. Kontrol, pemeriksaan gratis hanya dicatat pada awal Oktober (4 bulan setelah operasi).Saya mencoba, tentu saja, tidak terlalu banyak berakhir dan tidak muncul dengan gejala, tetapi tentu saja ada beberapa pengalaman. Setelah dua bulan setelah operasi, beberapa rasa sakit yang menekan secara berkala muncul di daerah tulang belakang, terutama dalam posisi terlentang. Kadang-kadang menarik di bahu. Mungkin ini karena torakotomi atau psikosomatik pada umumnya, tetapi masih bisu. Apakah masuk akal untuk melakukan pemeriksaan (sudah dibayar) lebih awal, setelah 2,5 bulan atau percepatan ini tidak akan mempengaruhi apa pun kecuali dosis radiasi dan biaya?
Tentu saja saya menulis banyak teks. Tetapi jika tidak ada cara untuk membicarakannya, Anda setidaknya harus "memeriksa")
Apa itu karsinoid paru-paru yang berbahaya?
Karsinoid adalah formasi non-agresif, berpotensi ganas yang mampu mensintesis zat aktif hormon. Itu milik jenis formasi neuroendokrin, terdiri dari sel-sel dari sistem difus hadir di semua organ internal. Peralatan bronkopulmonalis menempati posisi terdepan dalam jumlah struktur ini, hanya melompati sistem pencernaan, oleh karena itu karsinoid paru merupakan patologi yang cukup umum.
Etiologi penyakit
Sel-sel neuroendokrin yang membentuk tumor berkembang di daerah krista neural pada periode prenatal dan kemudian bermigrasi ke paru-paru. Juga formasi seperti itu termasuk butiran neurosekretoris mensintesis biogenik amina (histamin, adrenalin, norepinefrin, prostaglandin) dan hormon.
Karsinoid yang menyerang paru-paru diklasifikasikan sebagai jenis kanker proksimal. Dengan jenis formasi ini, indikator pelepasan unsur bioaktif agak rendah atau sama sekali tidak ada. Selain itu, perlu dicatat bahwa penyakit ini juga tidak memiliki gambaran klinis yang jelas dan terperinci. Satu-satunya hal yang dapat dikatakan adalah faktor predisposisi. Diantara mereka:
- kecenderungan genetik (adanya neoplasias endokrin multipel);
- penyalahgunaan alkohol dan merokok;
- patologi sistem pencernaan;
- neurofibramatosis;
- jenis kelamin laki-laki.
Jika kita berbicara tentang usia, maka itu tidak mempengaruhi perkembangan jenis pendidikan ini.
Klasifikasi spesies
Menurut struktur seluler mereka, jenis kanker ini dibagi menjadi dua kategori:
Karsinoid paru yang khas adalah kelainan neuroendokrin yang sangat berdiferensiasi yang dibentuk oleh sel-sel kecil dengan nukleus besar dan sekresi sintesis granula. Tumor jenis ini juga memiliki klasifikasi sendiri..
Trabecular
Ciri khasnya adalah sel atipikal, sebagai aturan, dipisahkan oleh lapisan fibrosa tertentu.
Glandular
Jenis patologi ini juga disebut adenokarsinoma. Seringkali, formasi tersebut terletak pada selaput lendir, dan permukaannya ditutupi dengan lapisan epitel prismatik. Dalam strukturnya, neoplasma adalah kelenjar.
Tidak dibedakan
Ini ditandai oleh nukleasi di lapisan epitel, penyebaran cepat ke seluruh tubuh dan pembentukan aktif metastasis.
Campuran
Sesuai namanya, tipe ini menggabungkan fitur varietas carcinoid khas di atas.
Manifestasi klinis
Patologi didiagnosis pada kedua jenis kelamin. Sebagai aturan, usia tidak berperan dalam hal ini: ada bukti deteksi tipe patologi ini pada orang yang berusia 10 hingga 80 tahun. Neoplasma karsinoid ganas sering terlokalisasi di bagian tengah organ, dekat dengan bronkus besar (lebih jarang ditemukan di parenkim).
Batuk kering adalah salah satu gejala yang mungkin dari carcinoid paru-paru.
Pneumonia yang kambuh dapat dianggap sebagai gejala yang jelas. Orang sakit menderita serangan batuk kering yang tidak membawa kelegaan, dahak dikeluarkan secara minimal, tetapi dengan goresan atau bahkan gumpalan darah. Tanda-tanda penyakit ini sangat mirip dengan obstruksi paru-paru atau asma bronkial, dengan serangan mati lemas yang melekat. Bersamaan dengan carcinoid, pembusukan lobus paru yang rusak juga dicatat. Tetapi dalam 30% kasus penyakit ini tidak menunjukkan gejala, dan hanya terdeteksi selama pemeriksaan rutin.
Pada pasien lain, selain gejala yang sudah terdaftar, sindrom ektopik dapat berkembang secara paralel, yang ditandai dengan peningkatan sekresi hormon yang disintesis oleh sel kanker. Gejala sindrom Itsenko-Cushing adalah:
- jaringan adiposa berlebih di perut, dada, leher, dan wajah;
- lengan dan kaki tipis karena kehilangan massa otot;
- stretch mark di pinggul, bokong dan perut;
- memerah kemerahan dengan warna biru;
- kebulatan fitur wajah;
- jerawat.
Selain itu, lesi kulit sembuh sangat lambat, dan wanita memiliki pertumbuhan rambut tipe pria. Kerapuhan tulang juga meningkat dan indikator tekanan darah meningkat seiring waktu. Kadang-kadang, gangguan pencernaan, nyeri perut kram, atau diare dapat terjadi. Cacat jantung karsinoid dapat terjadi, hot flashes dapat terjadi. Metastasis hati yang jauh tidak dikecualikan..
Diagnostik
Jika ada kecurigaan perkembangan proses onkologis di paru-paru seseorang, mereka akan menjalani pemeriksaan menyeluruh melalui teknik laboratorium dan instrumental. Diagnosis dimulai, sebagai suatu peraturan, dengan penelitian darah dan urin, dan kemudian, dengan cermat memeriksa sistem pernapasan. Paling sering, karsinoda paru terdeteksi selama fluorografi.
Tetapi agar informasi yang diterima lebih lengkap, CT diresepkan untuk pasien. Metode diagnostik ini dengan sangat jelas menggambarkan metamorfologi patologis jaringan paru-paru, memberikan gambarannya dalam beberapa proyeksi. Selain itu, sistem limfatik tubuh, serta sistem muskuloskeletal, sering diperiksa..
CT - salah satu metode untuk mendiagnosis karsinoid paru
Jika tumor terdeteksi, bronkoskopi dilakukan - biomaterial diambil untuk pemeriksaan histologis. Dalam hal ini, sampel jaringan yang dihasilkan diperiksa dengan cermat di bawah mikroskop untuk menentukan sifat tumor - jinak atau ganas. Tetapi untuk membuat diagnosis yang akurat, sama pentingnya untuk mengidentifikasi keberadaan hormon dan unsur bioaktif yang disintesis oleh sel kanker.
Untuk mencapai ini, sejumlah kecil agen seperti histamin disuntikkan ke dalam tubuh orang yang sedang diperiksa. Jika setelah ini pasien memiliki reaksi vegetatif (pembilasan leher dan kepala, aritmia, kolik di perut), maka ini menunjukkan karsinoid berfungsi.
Selain metode diagnostik di atas, berikut ini dapat digunakan:
- MRI (untuk mendapatkan gambar organ yang lebih akurat);
- scintigraphy (input isotop radioaktif untuk mendapatkan gambar dua dimensi organ);
- positron emission tomography (pemeriksaan radionuklida organ).
Pengobatan
Dasar dari terapi karsinoid adalah pengobatan tumor primer. Itu ditentukan selama diagnosis. Juga mengungkapkan sifat, panggung, ukuran dan lokasi. Selanjutnya, metode untuk mengobati patologi ditentukan:
- operasi;
- radiasi dan kemoterapi;
- perawatan obat konservatif.
Terapi obat
Terapi obat konservatif terutama didasarkan pada interferon dan somatostatin (Roferon-A, Reaferon, Tamoxifen). Obat-obatan ini mengurangi jumlah hormon yang disintesis oleh tumor kanker dan menangkal pertumbuhan pendidikan dan metastasisnya. Selain itu, kedokteran tidak berhenti, dan sekarang mereka secara aktif menggunakan pendekatan baru dalam pengobatan patologi ini. Di antara mereka adalah obat yang ditargetkan, khususnya, penghambat angiogenesis yang menghambat pertumbuhan neoplasma.
Reaferon digunakan untuk mengobati karsinoid paru-paru.
Selain itu, terapi karsinoid juga melibatkan meringankan gejala penyakit. Jadi, untuk mengurangi intensitas ketidaknyamanan selama hot flashes, pasien diberi resep fenolamin dan fenotiazin. Jika air pasang sangat kuat, maka Prednisone diresepkan. Codeine atau Cyproheptadine membantu mengatasi kemungkinan diare, dan antihipertensi memberikan penurunan tekanan darah..
Intervensi bedah
Ini adalah langkah terapi utama yang diterapkan pada pasien dengan diagnosis ini. Selama operasi, pasien menjalani reseksi anatomi - pengangkatan segmen atau lobus paru-paru. Sebagai aturan, parenkim dibiarkan tidak tersentuh. Dalam hal ini, eksisi neoplasma dapat:
- invasif minimal;
- radikal;
- paliatif.
Tumor ini terutama dihilangkan dengan metode radikal dengan jaringan di sekitarnya dan kelenjar getah bening. Dalam keadaan ketika formasi juga mempengaruhi bronkus, bagian pohon yang rusak dihilangkan dan jahitan khusus diterapkan untuk meluruskan jaringan tulang rawan. Setelah intervensi radikal seperti itu, relaps jarang terjadi. Operasi paliatif sudah dilakukan dengan metastasis tumor. Dalam hal ini, fokus besar karsinoid dihilangkan untuk mengurangi aktivitas endokrin tumor dan menghilangkan gejala.
Kemoterapi
Selain perawatan bedah dan medis, kemoterapi dan radiasi dapat digunakan. Seringkali, metode ini terpaksa jika metastasis terdeteksi setelah eksisi dengan karsinoma dan di hadapan gangguan fungsional hati, jantung, atau dengan peningkatan konsentrasi 5-HIAA dalam urin. Untuk menghindari krisis karsinoid, terapi dimulai dengan dosis kecil. Sebagai aturan, metode tersebut memiliki efisiensi yang sangat rendah. Hanya 30% pasien yang mengalami peningkatan dan remisi enam bulan terjadi.
Ramalan cuaca
Seperti yang telah disebutkan, dalam banyak kasus, patologi semacam itu tidak dianggap sangat berbahaya dan prognosisnya cukup baik. Jadi, dengan bentuk khas karsinoid, setelah eksisi radikal tumor dan jika metastasis tidak diamati, pemulihan total terjadi. Harapan hidup melebihi 15 tahun pada hampir 95% pasien.
Dalam kasus bentuk penyakit yang tidak biasa, keadaan menjadi lebih buruk. Hanya setengah dari pasien yang berhasil melewati ambang batas kelangsungan hidup lima tahun, dan hanya 30% pasien yang hidup lebih dari 10 tahun. Selain itu, jika bentuk atipikal disertai dengan metastasis kelenjar getah bening, maka kelangsungan hidup lima tahun diamati hanya pada 20% kasus. Itu sebabnya ketika karsinoid atipikal terdeteksi, perawatan yang melibatkan pelestarian organ yang terkena benar-benar tidak tepat.
Pencegahan
Sayangnya, dalam kaitannya dengan carcinoid paru-paru, seperti dalam kasus penyakit onkologis lainnya, langkah-langkah pencegahan spesifik tidak ada. Namun, ada rekomendasi umum yang masih membantu mengurangi risiko onkologi. Sebagai aturan, langkah-langkah tersebut termasuk penolakan terhadap kebiasaan buruk (penyalahgunaan alkohol, obat-obatan, nikotin, makan berlebihan secara sistematis), gaya hidup sehat, olahraga teratur dan nutrisi yang tepat, serta menghindari paparan zat-zat onkogenik. Hanya dalam kasus ini kita dapat berharap bahwa masalah seperti itu hanya akan bersifat spekulatif.