Karsinoma esofagus

Karsinoma

Kanker kerongkongan adalah tumor ganas yang berasal dari sel-sel epitel kerongkongan. Penyakit ini berasal dari lapisan dalam, yaitu selaput lendir, dan kemudian menyebar ke luar, mengatasi lapisan submukosa dan otot..

Ada dua jenis utama penyakit seperti itu:

  • Karsinoma sel skuamosa. Itu muncul dari sel-sel yang membentuk selaput lendir esofagus. Paling sering ditemukan di daerah leher, serta di dua pertiga bagian atas dada.
  • Adenokarsinoma, dengan kata lain, kanker kelenjar. Paling sering didiagnosis pada sepertiga bagian bawah kerongkongan. Pertama, epitel kelenjar digantikan oleh skuamosa (dengan Barrett's esophagus).

Statistik

Ini adalah salah satu penyakit ganas yang paling agresif. Kanker kerongkongan menempati urutan ke 8 dalam mortalitas di seluruh dunia. Menurut Badan Internasional untuk Penelitian Kanker, pada tahun 2018 kejadiannya adalah 7,49 kasus per 100.000 orang per tahun, dan kematian - 6,62. Perhitungan Badan Statistik Negara Federal dari Kementerian Kesehatan Rusia mengatakan bahwa kejadiannya 5,6 kasus per 100.000 orang. Di antara pria - 9,43 per 100.000, di antara wanita - 2,29 per 100.000.
Penyakit ini paling sering didiagnosis dalam apa yang disebut "sabuk Asia", yaitu, dari bagian utara Iran, melalui Asia Tengah dan ke daerah tengah Jepang dan Cina, juga menangkap Siberia. Ini sebagian besar disebabkan oleh pola makan orang yang tinggal di daerah ini..

Paling sering (hingga 80% kasus), neoplasma terletak di bagian dada bawah dan tengah esofagus. Dengan frekuensi 10-15% kasus, kanker kerongkongan serviks didiagnosis..

Faktor risiko

Faktor risiko utama untuk terjadinya dan pengembangan penyakit seperti itu:

  • jenis kelamin laki-laki, karena laki-laki lebih sering rentan terhadap kebiasaan buruk - merokok dan minum alkohol dalam jumlah besar;
  • usia - semakin besar, semakin tinggi risikonya, hanya 15% pasien berusia di bawah 55 tahun;
  • kegemukan;
  • merokok dan penyalahgunaan alkohol;
  • penggunaan minuman dan makanan yang sangat panas;
  • Barrett's esophagus (ketika degenerasi sel terjadi di bagian bawah esofagus yang disebabkan oleh kerusakan asam dari suatu bentuk kronis);
  • surutnya;
  • achalasia (ketika fungsi obstruksi pembukaan antara lambung dan kerongkongan terganggu);
  • bekas luka di kerongkongan, menyebabkan penyempitan;
  • Sindrom Plummer-Winson (triad adalah karakteristik dari sindrom seperti itu, yaitu tiga jenis gangguan pada saat yang sama: gangguan fungsi menelan, penyempitan kerongkongan, anemia defisiensi besi);
  • kontak dengan bahan kimia.

Sekitar 1/3 pasien didiagnosis dengan HPV (human papillomavirus).

Risiko terkena kanker jenis ini dapat dikurangi jika Anda makan bervariasi, jangan minum alkohol yang kuat, dan di hadapan sindrom Barrett, pantau perubahan pada selaput lendir..

Penyakit ini tidak disaring. Namun, dengan peningkatan risiko kanker kerongkongan, disarankan untuk menjalani pemeriksaan endoskopi, jika perlu, dengan biopsi pada daerah yang dicurigai..

Gejala

Kanker kerongkongan biasanya ditemukan pada tahap akhir ketika terapi sudah rumit, atau secara tidak sengaja.

Gejala paling umum termasuk yang berikut:

  • Disfagia. Gejala ini merupakan gangguan fungsi menelan. Pasien menggambarkan kondisi mereka sebagai sensasi "benjolan di tenggorokan mereka." Orang sakit mulai mengurangi porsi makanan, menghindari makanan padat. Pada tahap selanjutnya, hanya makanan cair yang bisa dikonsumsi..
  • Peningkatan air liur. Lebih banyak air liur di rongga mulut mulai diproduksi untuk membantu memajukan benjolan makanan melalui lumen yang menyempit dari kerongkongan.
  • Ketidaknyamanan dan rasa sakit di tulang dada. Gejala-gejala ini tidak selalu berhubungan dengan kanker kerongkongan, mereka dapat disebabkan oleh neuralgia interkostal, angina pektoris, refluks gastroesofageal. Karena itu tidak spesifik.
  • Penurunan berat badan Dengan kesulitan menelan dan kelemahan umum, orang yang sakit mulai menolak makanan, sehingga penurunan berat badan sering menyertai kanker kerongkongan..

Ada gejala yang lebih jarang:

  • batuk;
  • cegukan;
  • suara serak;
  • muntah
  • nyeri tulang (di hadapan metastasis);
  • perdarahan kerongkongan (setelah darah melewati saluran pencernaan, tinja menjadi hitam);
  • akibat pendarahan - anemia (seseorang menjadi pucat, lemah, cepat lelah, mengalami kantuk yang konstan).

Penting! Kehadiran gejala seperti itu tidak berarti kanker. Namun, pastikan untuk berkonsultasi dengan dokter dan diperiksa.

Klasifikasi Kanker Terserang

Menurut daerah asal:

  • kerongkongan intrathoraks;
  • tulang belakang leher (dari batas bawah kartilago krikoid ke pintu masuk ke rongga dada);
  • zona toraks atas (dari pintu masuk ke rongga toraks ke area bifurkasi trakea);
  • daerah toraks tengah (bagian proksimal esofagus memanjang dari bifurkasi trakea hingga hubungan esofagus dengan lambung);
  • daerah toraks bagian bawah (bagian distal esofagus memiliki panjang sekitar 10 cm, termasuk bagian perut esofagus, memanjang dari bifurkasi trakea ke persimpangan esofagus dan lambung).

Berdasarkan sifat pertumbuhan tumor:

  • ke dalam lumen esofagus (eksofit);
  • ulseratif (endofit);
  • bentuk melingkar (sclerosing infiltratif).

Menurut tingkat diferensiasi neoplasma:

  • derajat tidak ditentukan - Gx;
  • pendidikan yang sangat berbeda - G1;
  • cukup terdiferensiasi - G2;
  • terdiferensiasi dengan buruk - G3;
  • tidak terdiferensiasi - G4.

Tahapan Kanker Terserang

Kami menyarankan agar Anda membiasakan diri dengan tabel pementasan untuk penyakit ini:

Diagnostik

Diagnosis dilakukan dengan metode instrumental dan laboratorium.

    X-ray dengan kontras barium. Pasien mengkonsumsi barium sulfat, yang membungkus dinding esofagus. Ini memungkinkan Anda untuk melihat relief dinding pada gambar dan mendeteksi penyempitan lumen. Pada tahap awal, kanker dapat mengambil bentuk tonjolan bulat kecil, yaitu plak. Pada tahap akhir perkembangan, neoplasma mengambil bentuk tumor besar yang bentuknya tidak beraturan, yang dapat menyebabkan penyempitan esofagus yang kuat. Radiografi juga memungkinkan Anda untuk mendiagnosis fistula trakeo-esofagus, yaitu ketika esofagus mulai berkomunikasi dengan trakea akibat kerusakan oleh neoplasma dinding esofagus di seluruh ketebalan..


Diagnosis sinar-X kanker kerongkongan


Gambar adenokarsinoma endoskopi


Gambar endoskopi karsinoma sel skuamosa

Penelitian laboratorium

  • Tes darah klinis. Mengidentifikasi anemia yang terjadi karena perdarahan atau pola makan yang buruk.
  • Kimia darah. Ini menunjukkan kondisi organ dalam, yaitu, ginjal, hati, dll..
  • Analisis untuk penanda tumor CA 19-9, CEA.
  • Pemeriksaan biomaterial diambil selama biopsi. Reseptor protein HER2 ditentukan di sini. Jika tersedia terhadap neoplasma, terapi bertarget dapat digunakan..

Pengobatan

Metode utama pengobatan adalah pembedahan, tetapi pendekatan terpadu dapat meningkatkan hasilnya. Oleh karena itu, berbagai teknik digabungkan.

Operasi

Selama operasi, seluruh atau sebagian kerongkongan diangkat, semuanya tergantung pada prevalensi dan lokalisasi proses patologis..

Ketika tumor berada di daerah serviks, sebagian besar kerongkongan diangkat. Setelah ini, perut diangkat dan dijahit ke bagian sisa kerongkongan. Selain itu, alih-alih bagian yang dihilangkan, bagian dari usus besar atau usus kecil dapat digunakan dengan operasi plastik. Jika mungkin untuk melakukan reseksi kerongkongan serviks, operasi plastik dapat dilakukan dengan usus dengan mikroastcular anastomosis pada pembuluh di leher..

Ketika tumor terlokalisasi di kerongkongan serviks dengan prevalensi tinggi, maka perlu dilakukan operasi dalam jumlah: pengangkatan faringolaringektomi dengan esofagoplasti simultan dengan transplantasi lambung, dengan penjahitan pada akar lidah..

Intervensi bedah untuk mengangkat bagian kerongkongan yang diikuti dengan penggantian cangkok dapat dilakukan dengan metode terbuka atau dengan metode thoracoscopy dan laparoscopy.

Dengan segala jenis intervensi, kelenjar getah bening regional diangkat, yang kemudian diperiksa di laboratorium dengan metode histologi. Jika sel kanker ditemukan di dalamnya, maka setelah operasi, pasien diresepkan pengobatan radiasi atau kemoterapi dalam kombinasi dengan RT.

Ada juga operasi paliatif. Mereka dilakukan sehingga pasien dapat makan jika, karena tumor, dia tidak bisa menelan. Jenis intervensi ini disebut gastrostomi, yaitu, pengenalan tabung khusus untuk memberi makan melalui dinding perut anterior ke dalam perut.

Terapi radiasi

Radiasi pengion digunakan untuk menghancurkan sel-sel neoplasma. Terapi semacam itu dapat dilakukan:

  • Bagi pasien yang, karena alasan kesehatan, tidak dapat dioperasi. Dalam hal ini, radiasi, biasanya bersamaan dengan kemoterapi, adalah metode perawatan utama..
  • Ketika tumor terlokalisasi di kerongkongan serviks, kemoradioterapi adalah langkah pertama dalam pengobatan gabungan.
  • Sebelum operasi dengan kemoterapi. Ini diperlukan untuk mengurangi tumor dan memastikan pengangkatannya yang terbaik (disebut "terapi neoadjuvant").
  • Setelah operasi dengan kemoterapi. Dengan demikian, mereka bertindak pada tumor residual yang tidak dapat dilihat selama operasi (disebut "terapi adjuvant").
  • Untuk meringankan gejala kanker esofagus stadium lanjut. Memungkinkan Anda mengurangi intensitas sindrom nyeri, menghilangkan perdarahan, dan kesulitan menelan. Dalam hal ini, itu adalah terapi paliatif.

Varietas pengobatan radiasi:

  • Outdoor (jarak jauh). Sumber radiasi pengion berada pada jarak dari pasien..
  • Kontak (disebut "brachytherapy"). Sumber radiasi endoskopi ditempatkan sedekat mungkin dengan neoplasma. Sinar pengion menempuh jarak pendek, sehingga mencapai tumor, tetapi sedikit memengaruhi jaringan yang berdekatan. Pengobatan membantu mengurangi neoplasma dan mengembalikan patensi.


Distribusi dosis diperoleh dengan terapi radiasi konformal jarak jauh dan brachytherapy intraluminal

Kemoterapi

Teknik ini adalah pengenalan ke dalam tubuh obat-obatan yang menghambat aktivitas vital sel tumor atau menghancurkannya. Obat-obatan diminum atau disuntikkan ke dalam pembuluh darah, setelah itu mereka memasuki aliran darah dan mencapai hampir semua area tubuh.

Kemoterapi dilakukan dalam siklus. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa efek obat ini ditujukan pada sel-sel yang terus membelah. Pendahuluan diulang setelah beberapa hari, yang dikaitkan dengan siklus sel. Siklus kemoterapi, biasanya, memiliki durasi 2-4 minggu, pasien biasanya menunjukkan beberapa siklus.

Seperti radiasi, kemoterapi ditunjukkan dalam mode ajuvan dan neoadjuvan. Ini juga digunakan untuk meringankan gejala pasien yang kankernya umum dan tidak setuju untuk perawatan bedah..

  • "Cisplatin" dan "5-fluorouracil" ("5-FU");
  • Paclitaxel dan Carboplatin;
  • "Cisplatin" bersama dengan "Capecitabine";
  • Skema ECF: Epirubicin, Cisplatin, dan 5-FU;
  • Skema DCF: Docetaxel, Cisplatin dan 5-FU;
  • "Oxaliplatin" dalam hubungannya dengan "Capecitabine" atau "5-FU";
  • Irinotecan.

Terapi yang ditargetkan

Hal ini bertujuan untuk memblokir pertumbuhan neoplasma dengan mempengaruhi target tertentu, yaitu molekul-molekul yang menentukan pembelahan dan pertumbuhan tumor. Jika molekul protein tersebut ditemukan dalam biomaterial yang diambil dengan biopsi, maka terapi yang ditargetkan mungkin efektif..

Metode paliatif

Saat melakukan terapi paliatif, metode berikut digunakan:

  • Bougienage, mis. Perluasan kerongkongan.
  • Penempatan stent endoskopi. Stent adalah silinder berlubang yang dimasukkan ke dalam lumen kerongkongan untuk memungkinkan makanan lewat..


Stenting kanker kerongkongan

Perawatan kanker kerongkongan bervariasi menurut tahap

0 tahap

Tumor pada tahap ini bukanlah kanker sejati. Ini mengandung sel-sel abnormal. Kondisi ini disebut "displasia", sejenis penyakit prakanker. Sel-sel abnormal memiliki penampilan kanker, tetapi hanya ditemukan di kulit dalam esofagus (epitel), mereka tidak tumbuh di lapisan dalam esofagus..

Metode perawatan endoskopi biasanya digunakan:

  • PDT, atau terapi fotodinamik;
  • RFA, mis. Ablasi frekuensi radio;
  • EMR, pengangkatan endoskopi tumor selaput lendir (setelah ini, tindak lanjut jangka panjang diberikan dengan penggunaan endoskopi untuk melihat kekambuhan waktu jika terjadi).

Saya panggung

Neoplasma memengaruhi otot atau lempengnya sendiri pada mukosa, tetapi tidak memengaruhi organ lain dan kelenjar getah bening.

  • Kanker T1. Penyakit pada tahap awal, ketika hanya di daerah kecil mukosa dan belum mencapai submukosa (T1a neoplasma), dapat dihilangkan dengan reseksi endoskopik di dalam mukosa atau lapisan submukosa. Kadang-kadang dokter merekomendasikan pembedahan untuk mengangkat bagian kerongkongan, dan kemudian iradiasi dan kemoterapi.
  • Kanker T2. Tumor mempengaruhi lempeng otot mukosa. Pasien tersebut menjalani kemoterapi dan radiasi sebelum operasi. Pengangkatan dengan operasi sangat dianjurkan hanya jika tumornya berukuran kurang dari 2 cm.

Ketika kanker terlokalisasi di leher, radiasi dan kemoterapi dapat direkomendasikan sebagai pengobatan utama daripada operasi.

Tahap II dan III

Pada tahap kedua, tumor menyebar ke lapisan otot utama kerongkongan atau kulit terluarnya. Juga, tumor mempengaruhi 1 atau 2 kelenjar getah bening yang berdekatan.

Pada tahap ketiga, neoplasma tumbuh di kulit luar kerongkongan, dapat menyebar ke organ tetangga, itu mempengaruhi kelenjar getah bening regional. Perawatan kombinasi dianjurkan, yang mencakup operasi dan kemoterapi sebelumnya atau kemoterapi dalam kombinasi dengan radiasi. Jika karena alasan kesehatan ada risiko bagi pasien untuk tidak selamat dari operasi, maka kemoterapi dalam kombinasi dengan radiasi menjadi metode perawatan utama..

Tahap IV

Kanker mempengaruhi kelenjar getah bening yang jauh, ada metastasis di organ jauh (paru-paru, hati). Pada tahap ini, tujuan utama pengobatan adalah selama mungkin mengontrol penyebaran dan ukuran neoplasma. Pengobatan simtomatik diberikan kepada pasien untuk menghilangkan rasa sakit, mengembalikan kemampuan untuk makan, dll. Terapi radiasi dan kemoterapi digunakan..

Pencegahan

Untuk mencegah penyakit seperti itu, perlu untuk tidak mengonsumsi alkohol dan merokok, untuk mengendalikan berat badan. Jika seseorang memiliki peningkatan risiko terkena kanker jenis ini (ini adalah patologi seperti Barrett's esophagus, cardia achalasia, striktur esofagus, esophagitis kronis), maka ia harus diperiksa secara teratur dengan menggunakan endoskopi wajib..

Penting! Jika kanker kerongkongan didiagnosis dini, dapat disembuhkan dengan probabilitas 85% hingga 100%.

Ketika perawatan kanker selesai, Anda perlu secara teratur menjalani pemeriksaan lanjutan:

  • Setelah pengobatan radikal menggabungkan operasi, kemoterapi dan terapi radiasi: dalam 2 tahun pertama - setiap 3-6 bulan, dalam 3-5 tahun ke depan - setiap 6-12 bulan, lalu - setiap tahun.
  • Bagi mereka yang didiagnosis dengan kanker awal dan yang menjalani pengangkatan mukosa secara endoskopi: pemeriksaan endoskopi setiap 3 bulan pada tahun pertama, setiap enam bulan pada tahun ke-2 dan ke-3, kemudian setiap tahun.

Publikasi penulis:
Bekyasheva Zoya Salavatovna
Kepala departemen bedah tumor kepala dan leher
Onkologi NMIC dinamai setelah N.N. Petrova

Di bawah editorial ilmiah:
Rajabova Zamira Akhmedovna
Kepala Departemen Tumor Kepala dan Leher, Ahli Onkologi, Peneliti, Associate Professor, Kandidat Ilmu Pengetahuan
Onkologi NMIC mereka. N.N. Petrova

Karsinoma esofagus

Anda telah didiagnosis menderita kanker kerongkongan?

Tentunya Anda bertanya-tanya: apa yang harus dilakukan sekarang?

Diagnosis seperti itu selalu membagi kehidupan menjadi "sebelum" dan "setelah". Semua sumber daya emosional pasien dan keluarganya dilemparkan ke dalam perasaan dan ketakutan. Tetapi tepat pada saat ini perlu untuk mengubah vektor "untuk apa" menjadi vektor "apa yang bisa dilakukan".

Sangat sering, pasien merasa sangat kesepian di awal jalan. Tetapi Anda harus mengerti - Anda tidak sendirian. Kami akan membantu Anda mengatasi penyakit ini dan akan berjalan seiring dengan Anda melalui semua tahap perawatan Anda..

Kami memberi Anda gambaran singkat tapi sangat rinci tentang kanker kerongkongan..

Itu disiapkan oleh spesialis berkualifikasi tinggi dari Departemen Thoracoabdominal P.A. Herzen - cabang dari Pusat Penelitian Ilmiah Anggaran Negara Lembaga Anggaran untuk Radiologi Kementerian Kesehatan Rusia.

Cabang dan departemen di mana kanker kerongkongan dirawat

MNII mereka. P. Herzen - cabang dari Pusat Penelitian Ilmiah Anggaran Negara Lembaga Anggaran untuk Radiologi Kementerian Kesehatan Rusia.

Departemen Bedah Thoracoabdominal

Kepala departemen - Ph.D. Vladimir Mikhailovich Khomyakov.

Kontak: (495) 150 11 22

MRRC mereka. A.F. Tsyba - cabang dari Pusat Penelitian Ilmiah Anggaran Negara Lembaga Anggaran untuk Radiologi Kementerian Kesehatan Rusia.

Departemen Radiasi dan Perawatan Bedah Penyakit Perut

Kepala Departemen - Ph.D. Leonid Olegovich Petrov

Kontak: (484) 399-31-30

Karsinoma esofagus

Pendahuluan - Fitur pelokalan. Anatomi organ.

Kerongkongan adalah tabung berongga, berotot tempat benjolan makanan bergerak dari rongga mulut dan faring ke lumen lambung (Gbr. 1). Kerongkongan orang dewasa memiliki panjang 25-30 cm, merupakan kelanjutan dari faring, dimulai di leher pada tingkat VI-VII dari vertebra serviks, kemudian melewati rongga dada di mediastinum posterior (bagian tengah rongga dada lebih dekat ke tulang belakang) dan berakhir di rongga perut pada tingkat X-XI vertebra toraks, jatuh ke perut. Dengan demikian, area kejadian di kerongkongan dibedakan: serviks, dada dan bagian perut. Tergantung pada segmen di mana tumor berasal, gejala yang tepat dapat terjadi..

Dinding kerongkongan terdiri dari beberapa lapisan dan meliputi: selaput lendir, selaput otot dan lapisan luar jaringan ikat (adventitia).

Kanker kerongkongan adalah tumor ganas yang berkembang dari sel-sel membran dalam - lapisan lendir organ, dan menyebar ke dinding, tumbuh satu lapis demi satu saat tumor tumbuh, tetapi juga di sepanjang organ. Karena kenyataan bahwa lebar lumen kerongkongan kecil, pertumbuhan tumor secara bertahap tumpang tindih dengan lumennya, menyebabkan kesulitan dalam perjalanan makanan melalui kerongkongan. Tergantung pada departemen di mana tumor muncul, kanker payudara (dan sepertiga bagian atas, tengah dan bawah), esofagus serviks dan perut diisolasi.

Gambar 1. Anatomi organ

Statistik (epidemiologi)

Menurut hasil Statistik Kanker Global dari 2012, di antara tumor gastrointestinal, kanker kerongkongan menempati urutan pertama dalam hal morbiditas dan terhitung hingga 16.000 kasus setiap tahun, dan kedelapan di dunia di antara penyebab kematian akibat kanker. Insiden tertinggi dicatat dalam apa yang disebut "zona kanker kerongkongan Asia Tengah", termasuk pantai Kaspia, republik-republik Asia Tengah, Mongolia dan Cina barat laut. Kejadian rendah diamati di Eropa Barat, Amerika Serikat dan Australia.

Dalam satu wilayah, kejadian bervariasi secara signifikan tergantung pada kebangsaan, ras, jenis kelamin dan status sosial ekonomi..

Di Federasi Rusia, kejadian kanker kerongkongan terus meningkat. Pada tahun 2017, jumlah absolut kasus berjumlah 8220 kasus, dibandingkan dengan 2010, indikator ini dua kali lipat.

Pria sakit 3,5 kali lebih sering daripada wanita. Insiden puncak terjadi pada usia 50-59 tahun.

Di antara pasien dengan diagnosis yang baru didirikan, hampir 70% memiliki penyakit stadium III-IV.

Klasifikasi morfologis kanker kerongkongan

Ada dua bentuk histologis utama kanker kerongkongan, yang dinamai berdasarkan jenis sel yang menjadi ganas:

  1. Kanker sel skuamosa esofagus - terbentuk dalam sel datar, yang merupakan lapisan tipis dari lumen esofagus. Kanker ini paling sering ditemukan di bagian atas dan tengah kerongkongan..
  2. Adenokarsinoma esofagus adalah tumor yang terbentuk di sel kelenjar (sekretori) dinding esofagus yang memproduksi lendir. Adenokarsinoma esofagus biasanya terbentuk di bagian bawah kerongkongan, dekat perut.

Stadium dan gejala kanker kerongkongan

Seperti semua neoplasma ganas, dalam perkembangan kanker kerongkongan ada 4 tahap, diklasifikasikan berdasarkan simbol T (penyebaran tumor dalam organ), N (tingkat kerusakan pada kelenjar getah bening regional) dan adanya metastasis jauh (M), menurut sistem TNM

Simbol T bervariasi meningkat sebanding dengan prevalensi tumor yang mendasarinya (Tis - karsinoma in situ, tumor intraepitel tanpa invasi pelatnya sendiri pada membran mukosa, displasia berat); T1 - tumor tumbuh ke lapisan submukosa; T2 - tumor tumbuh ke dalam membran otot; T3 - tumor tumbuh ke dalam membran jaringan ikat - adventitia; T4 - tumor tumbuh di struktur yang berdekatan dari struktur yang berdekatan (pleura, perikardium, bronkus, trakea, diafragma, dll.).

Simbol N tergantung pada jumlah kelenjar getah bening yang dipengaruhi oleh metastasis (N0 - tidak ada metastasis di kelenjar getah bening regional;

N1 - metastasis dalam 1-2; N2 - dalam 3-6, N3 - di 7 atau lebih kelenjar getah bening regional.

M0 - tidak ada metastasis jauh; M1 - ada metastasis jauh.

Metastasis kanker kerongkongan disebabkan oleh jaringan limfatik esofagus yang berkembang. Metastasis menyebar ke pembuluh limfatik yang berdekatan, dan kemudian ke kelenjar getah bening yang jauh.

Tahap pertama dari proses sesuai dengan prevalensi tumor di dalam lapisan mukosa-submukosa, tanpa metastasis, termasuk regional..

Tahap kedua ditandai oleh kedalaman invasi ke adventitia, tetapi tanpa metastasis di kelenjar getah bening regional, atau adanya metastasis regional dengan sedikit invasi tumor.

Tahap ketiga ditentukan oleh invasi yang dalam dan keberadaan metastasis di kelenjar getah bening regional.

Tahap keempat ditentukan oleh perkecambahan organ dan struktur yang berdekatan dan keberadaan tidak lebih dari 6 metastasis regional yang terkena, atau dengan invasi apa pun, kekalahan 6 atau lebih kelenjar getah bening regional, atau di hadapan metastasis jauh (M1).

Tidak ada gejala spesifik dari perkembangan kanker kerongkongan tahap awal. Sebagai aturan, pada tahap awal, penyakit ini didiagnosis dengan pemeriksaan pencegahan rutin..

Manifestasi paling umum dari penyakit ini adalah pelanggaran perjalanan makanan melalui kerongkongan (disfagia). Empat derajat keparahan disfagia dibedakan..

  1. Saya tingkat - kesulitan dalam melewati makanan padat (roti, daging);
  2. Tingkat II - kesulitan yang terjadi ketika mengambil makanan lembek dan semi-cair (sereal, kentang tumbuk);
  3. Tingkat III - kesulitan menelan cairan;
  4. Derajat IV - obstruksi komplit dari kerongkongan.

Gejala umum adalah rasa sakit, terkait dengan makan atau tidak, konstan atau terputus-putus. Nyeri terlokalisasi di belakang sternum, di daerah interskapular atau epigastrium. Seringkali, nyeri mensimulasikan angina pektoris, manifestasi osteochondrosis dan spondylosis yang berubah bentuk.

Gejala-gejala berikut mungkin juga hadir pada pasien:

  1. Kelemahan dan kinerja buruk
  2. Air liur berlebihan
  3. Gangguan pencernaan (dispepsia, sendawa, mulas)
  4. Suara serak (dengan kerusakan pada saraf balik oleh metastasis)
  5. Batuk, tercekik saat makan karena ekspansi lumen kerongkongan di atas penyempitan dengan konsumsi berkala makanan macet di saluran pernapasan, atau selama pembentukan fistula esofagus-trakea.
  6. Anemia dan gejala terkait - pucat, mengantuk, lesu
  7. Mengubah preferensi rasa (keengganan untuk makan daging)
  8. Penurunan berat badan karena ketidakmungkinan nutrisi yang baik;
  9. Mual, muntah;
  10. Nyeri di dada saat melewati makanan, demam;

Penyebab kanker kerongkongan dan faktor risiko

Faktor risiko meliputi:

2. Penyalahgunaan roh.

3. Usia tua

4. Kesalahan dalam diet: makan hidangan panas dan minuman, kehadiran makanan yang tajam, kalengan dan merokok dalam diet.

6. Bakar striktur esofagus

7. Achalasia dari kardia

8. Infeksi papillomavirus

9. Striktur Cicatricial

10. Penyakit radang kronis kerongkongan

Penyakit kronis kerongkongan adalah penyakit yang menyebabkan penampilan dan reproduksi sel yang tidak biasa untuk selaput lendir.

Penyakit-penyakit tersebut meliputi:

Penyempitan esofagus non-tumor (akibat luka bakar) - suatu kondisi di mana penyempitan kerongkongan terjadi, yang membuat sulit menelan.

Penyakit refluks gastresofageal (GERD), yang menyebabkan munculnya tumor di daerah persimpangan esofagus dan lambung;

Barrett's esophagus adalah salah satu komplikasi serius dari GERD, di mana epitel silinder yang tidak seperti biasanya ditemukan di lapisan epitel membran mukosa esofagus, bukan sel skuamosa multilayer yang ada dalam norma..

Akalasia esofagus adalah penyakit di mana kemampuan sfingter otot polos di esofagus bagian bawah untuk rileks terganggu. Hasilnya adalah kesulitan dalam memasukkan makanan dan cairan ke dalam perut, menghentikannya di kerongkongan dan, sebagai akibatnya, ekspansi.

Hernia esofagus - penonjolan dinding esofagus membuatnya sulit menelan makanan.

Diagnosis kanker kerongkongan

Metode pemeriksaan berikut digunakan untuk mendiagnosis kanker kerongkongan:

  1. Anamnesis dan pemeriksaan fisik di mana dokter Anda akan mengetahui kapan tanda-tanda pertama penyakit muncul, yang berkontribusi pada timbulnya penyakit. Apa saja gejalanya, dan juga akan melakukan pemeriksaan.
  2. Sinar-X dada dan kerongkongan dengan peningkatan kontras dengan suspensi barium. Di mana, pemeriksaan bidang paru untuk keberadaan patologi dilakukan, serta prevalensi proses tumor di kerongkongan, dan adanya tingkat penyempitan lumen kerongkongan (Gambar 2).
  3. Esophagogastroduodenoscopy (endoskopi) adalah prosedur yang dilakukan untuk inspeksi visual lumen esofagus dan saluran pencernaan yang mendasarinya. Endoskop adalah instrumen tipis seperti tabung dengan lampu latar dan lensa penglihatan. Dimungkinkan juga untuk mendapatkan sampel jaringan tumor dengan endoskop untuk pemeriksaan histologis selanjutnya (Gbr. 3).
  4. Fibrobronchoscopy (FBS) adalah prosedur yang mirip dengan melakukan endoskopi, tetapi penelitian ini memeriksa saluran pernapasan bagian atas dan bawah, dan juga menilai kemungkinan keterlibatan yang terakhir dalam proses tumor..
  5. CT (computed tomography) dari dada dan organ perut dengan peningkatan kontras adalah prosedur di mana serangkaian gambar organ internal dilakukan pada peralatan khusus. Pemeriksaan ini diperlukan untuk menilai keberadaan kelenjar getah bening yang terkena di sepanjang tumor, untuk menentukan hubungan pembentukan dengan struktur anatomi tetangga dan untuk mengklarifikasi prevalensi proses tumor.
  6. PET-CT (positron computed tomography): prosedur untuk mendeteksi sel tumor ganas dalam tubuh. Sejumlah kecil glukosa radioaktif (gula) disuntikkan ke dalam vena. Pemindai PET berputar di sekitar tubuh pasien dan memberikan gagasan tentang di mana glukosa digunakan dalam tubuh. Sel tumor ganas tampak lebih cerah dalam gambar karena mereka lebih aktif dan mengkonsumsi lebih banyak glukosa daripada sel normal. PET dan CT scan dapat dilakukan secara bersamaan. Ini disebut PET CT.

Gambar 2. X-ray esofagus dengan peningkatan kontras suspensi barium.

Gambar 3. Esophagogastroduodenoscopy (endoskopi).

Perawatan Kanker Kerongkongan

Perawatan dipilih secara individual tergantung pada jenis, tahapan, kondisi umum kesehatan pasien.

Tujuan pengobatan: pengangkatan tumor primer dan semua organ dan jaringan tempat penyebarannya, serta efek pencegahan atau terapeutik pada pemutaran tumor (metastasis).

Opsi pengobatan terutama ditentukan oleh stadium (mis., Sejauh mana tumor) di mana penyakit itu terdeteksi.

Prognosis untuk kanker kerongkongan stadium I menguntungkan. Operasi terdiri dalam menghilangkan kerongkongan dan melakukan operasi plastik. Dalam kasus bentuk awal, pada beberapa pasien metode non-operatif dapat berhasil diterapkan. Untuk ini, diperlukan penelitian tambahan - sonografi endoskopi. Tidak diperlukan perawatan tambahan.

Pada stadium II dan III, prognosisnya kurang menguntungkan. Seringkali, perawatan dimulai dengan penggunaan kemoterapi atau terapi radiasi, dan juga dimungkinkan untuk menggabungkan metode perawatan ini dengan intervensi bedah selanjutnya dan pengangkatan seluruh kerongkongan dengan operasi plastik..

Pada penyakit stadium IV, metode pengobatan utama adalah pengobatan paliatif yang bertujuan mengurangi ukuran tumor atau mengurangi laju pertumbuhannya. Pengobatan simtomatik juga digunakan untuk menghilangkan gejala utama penyakit ini (pemasangan esofagus dalam kasus stenosis tumor kritis, infus dan terapi analgesik. Gambar 4).

Gambar 4. Stenting dengan stenosis tumor.

Bedah

Pembedahan adalah pengobatan utama untuk kanker lambung. Ruang lingkup intervensi bedah termasuk pengangkatan organ yang terkena tumor dalam satu blok dengan kelenjar getah bening (paraesophageal, paratracheal, trakeobronkial bagian bawah, kolektor limfatik paraaortik) dan jaringan di sekitarnya. Standar untuk perawatan bedah pasien dengan kanker kerongkongan adalah reseksi simultan dan operasi plastik kerongkongan dengan limfadenektomi zona ganda (Gambar 5).

Tahapan operasi meliputi:

q Reseksi subtotal atau ekstirpasi kerongkongan

q Limfadenektomi yang ditingkatkan (pengangkatan alat limfatik regional)

q Esofagoplasti menggunakan transplantasi lambung atau usus

Pendekatan bedah meliputi: perut, di mana limfadenektomi dari lantai atas rongga perut dilakukan, dan transplantasi terbentuk dari lengkungan perut yang lebih besar, dan tahap kedua adalah transthoracic, di mana esofagus dihilangkan, limfadenektomi hilar dilakukan, dan anastomosis terbentuk di antara batang lambung dan sisa dari es 6).

Gambar 5. Tahapan operasi.

Dalam beberapa situasi, esofagus berhasil tanpa membuka rongga pleura, mis. melalui pembukaan esofagus yang sebelumnya melebar diafragma (transhiatally), bagaimanapun, akses tersebut tidak memungkinkan untuk limfadenektomi hilar.

Dimungkinkan untuk melakukan salah satu dari tahap-tahap ini (kecuali untuk serviks) dengan pendekatan invasif minimal (laparoskopi, torakoskopi).

Operasi untuk kanker kerongkongan umumnya cukup lama, relatif traumatis bagi pasien, membutuhkan kombinasi komponen bedah dan anestesi berteknologi tinggi, serta kehadiran tenaga medis yang berkualifikasi tinggi dan tenaga paramedis..

Terapi radiasi

Terapi radiasi adalah penggunaan radiasi energi tinggi untuk membunuh sel kanker..

Dengan kanker kerongkongan, terapi radiasi digunakan dalam tiga cara:

- sebagai pengobatan radikal independen sebagai alternatif untuk perawatan bedah, pada tahap I-III, terutama dengan varian skuamosa dan tentu dalam kombinasi dengan kemoterapi. Dalam hal ini, dosis maksimum radiasi (60-70Gy) diterapkan tidak hanya pada zona tumor, tetapi juga pada zona metastasis regional. Perawatan dilakukan untuk waktu yang lama (dalam waktu 1,5-2 bulan).

Terapi radiasi dapat mendahului operasi, yaitu, menjadi tahap pertama dari pengobatan gabungan. Dalam kasus-kasus ini, radiasi yang ditujukan untuk menghilangkan fenomena inflamasi yang menyertainya dan merusak elemen-elemen tumor yang paling sensitif menyebabkan berkurangnya ukuran tumor dan seringkali membuatnya dapat dioperasi. Ini juga dilakukan dalam kombinasi dengan kemoterapi. Intervensi bedah disarankan untuk dilakukan 4-5 minggu setelah akhir terapi radiasi.

Gambar 6. Laparotomi + akses transthoracic

Terapi radiasi paliatif pada tahap IV dari proses untuk mengurangi proses tumor dan meringankan gejala penyakit.

Kadang-kadang sebelum terapi radiasi, jika pasien tidak menelan makanan cair, perlu dilakukan gastrostomi. Namun, orang tidak boleh terburu-buru dengan gastrostomi, karena setelah 10-15 sesi iradiasi, esofagus hampir selalu membaik, dan pasien mulai makan dengan memuaskan..

Kontraindikasi untuk terapi radiasi kanker esofagus: perforasi esofagus atau preperforasi, metastasis jauh dan cachexia parah. Kehadiran metastasis di kelenjar getah bening regional orde pertama tidak mengganggu perawatan radiasi. Metastasis ke kelenjar getah bening urutan kedua dan ketiga (sistem kelenjar getah bening mediastinum, termasuk akar paru-paru) juga tidak mengesampingkan kemungkinan menggunakan terapi radiasi, tetapi dalam kasus ini akan bersifat paliatif.

Efek samping dari terapi radiasi

Terapi radiasi dapat menyebabkan kemerahan dan kekeringan pada kulit di daerah di mana radiasi diarahkan. Banyak pasien mengalami kelelahan selama perawatan. Efek negatif pada jumlah darah juga dimungkinkan..

Perawatan obat antikanker

Kemoterapi dapat dilakukan dengan pengobatan kombinasi sebagai bagian dari kemoradioterapi pra operasi (baik dengan kemoradioterapi sesuai dengan program radikal), atau dapat digunakan sebagai metode independen dalam kanker kerongkongan (stadium IV) umum, serta dalam situasi di mana perawatan lain (bedah atau radiasi) tidak mungkin dilakukan. untuk penyakit penyerta yang serius pada pasien. Sediaan platinum (terutama oxaliplatin), taxanes (paclitaxel), fluoropyrimidines (5-fluorouracil, capecitabine), obat-obatan yang ditargetkan (gefitinib, cetuximab, bevacizumab) dan obat-obatan lain digunakan.

Komplikasi pengobatan antitumor kanker kerongkongan dan koreksi mereka

Komplikasi yang paling umum dari kemoterapi adalah penghambatan myelopoiesis - pertumbuhan dan multiplikasi berbagai fraksi leukosit dengan perkembangan leukopenia (tingkat rendah dalam darah jumlah total leukosit) dan neutropenia (penurunan jumlah relatif dan mutlak leukosit neutrofil), sebagai yang paling intensif membagi dan sensitif terhadap efek merusak dari obat sitotoksik. Penggunaan faktor-faktor perangsang koloni (leukostim, filgrastim, dll.) Dapat secara signifikan mengurangi jumlah komplikasi infeksi yang mengancam jiwa yang timbul dari neutropenia. Tidak jarang, terjadi komplikasi mual dan muntah - manifestasi toksik yang menyakitkan bagi pasien yang terkait dengan penghancuran sel mukosa usus kecil dengan pelepasan serotonin ke dalam aliran darah, aktivasi serabut saraf vagus dan paparan ke area khusus di otak yang bertanggung jawab untuk mual dan muntah refleks. Untuk menghentikan fenomena ini, obat antiemetik dari kelompok antagonis reseptor serotonin (tropisetron, ondansetron, dll.) Paling efektif..

Diare sering menyertai kemoterapi. Ini adalah hasil dari kerusakan sel-sel selaput lendir dari usus kecil dan besar yang dengan cepat membelah, yang memicu transudasi cairan ke dalam lumen usus, diikuti oleh beberapa tinja berair. Jika mungkin, kehilangan cairan diisi kembali dengan banyak cairan, jika perlu, terapi infus dimungkinkan.

Anemia juga merupakan komplikasi kemoterapi yang sering, termasuk persiapan zat besi bentuk intravena, serta dalam kasus anemia refrakter, disarankan untuk meresepkan obat - stimulan erythropoiesis (erythropoietin alfa dan obat beta).

Sindrom palmar-plantar - dermatoneuropati yang terjadi pada kulit ekstremitas distal. Untuk pengobatan sindrom ini, digunakan krim dan salep kompleks berdasarkan minyak dan ekstrak tumbuhan (krim Mapisal, Elima).

Menggunakan teknik unik / Metode baru untuk pengobatan kanker kerongkongan:

Saat ini, metode perawatan invasif minimal digunakan dalam praktek bedah untuk kanker kerongkongan: pengangkatan kanker kerongkongan secara endoskopi ketika tumor terletak di dalam selaput lendir kerongkongan; dalam operasi perut - pendekatan torakoskopi dan laparoskopi ketika melakukan volume standar perawatan bedah.

Dalam terapi radiasi, metode hyperfractionation dosis (mode HART), yang dikirim ke tumor dan ke daerah regional, sedang dikembangkan untuk mempersingkat masa pengobatan.

Dimungkinkan untuk menggunakan HIFU (High Intensity Focused Ultrasound) untuk metachronic tunggal (dikembangkan beberapa saat setelah remisi) metastasis kanker kerongkongan menjadi organ parenkim.

Studi klinis kanker kerongkongan

Setiap tahun, perusahaan farmasi mengembangkan obat baru yang belum menjadi bagian dari standar perawatan yang ada, dan oleh karena itu uji klinis sedang dilakukan untuk mengevaluasi efektivitas dan keamanan obat ini. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk meningkatkan metode pengobatan kanker, memperkenalkan obat baru yang lebih efektif dan, sebagai hasilnya, meningkatkan kelangsungan hidup pasien. Jika obat atau teknik tertentu dalam penelitian ini telah menunjukkan efektivitas dan keamanannya, serta tingkat kelangsungan hidup yang lebih baik dibandingkan dengan standar pengobatan sebelumnya, maka dengan pembaruan tahunan dari rekomendasi mereka juga dimasukkan dalam algoritma pengobatan.

Fitur rehabilitasi setelah perawatan kanker kerongkongan

Yang paling penting adalah rehabilitasi setelah perawatan bedah radikal, seperti operasi sangat luas.

Segera setelah operasi, pasien dipindahkan ke bangsal perawatan intensif dan departemen resusitasi, di mana pengamatan, pembalut dan rehabilitasi dilakukan selama 24-48 jam. Sejak hari pertama, rasa lapar diresepkan, dan nutrisi dilakukan menggunakan infus intravena.

Pada beberapa pasien, sebuah penyelidikan tipis dimasukkan selama operasi, luka di belakang zona jahitan, pada periode pasca operasi, nutrisi dimulai segera setelah operasi - larutan garam, glukosa, dan kemudian campuran nutrisi dimasukkan. Dengan izin dokter yang merawat, disarankan untuk berkumur dan minum air bersih dalam tegukan kecil.

Selama operasi, kateter dimasukkan ke dalam kandung kemih untuk mengalirkan urin dan mengendalikan diuresis. Kateter urin dilepas pada hari kedua atau ketiga, setelah itu pasien harus buang air kecil secara mandiri. Jika Anda mengalami kesulitan, Anda harus memberi tahu dokter Anda.

Anda perlu tahu bahwa rasa sakit pada luka bedah tidak dapat dihindari, sehubungan dengan ini, anestesi multikomponen yang direncanakan dilakukan, termasuk melalui anestesi epidural, namun, jika rasa sakit mulai meningkat, Anda harus segera memberi tahu dokter mengenai hal itu, karena untuk mencegah nyeri parah jauh lebih mudah daripada menghentikan sindrom nyeri parah yang dikembangkan.

Untuk tujuan rehabilitasi dini dan pencegahan pelanggaran fungsi drainase trakea dan bronkus, serta penampilan peristaltik, terapi yang lebih cepat dan lebih stabil, termasuk latihan pernapasan di tempat tidur sejak hari pertama pasca operasi, dan vertikalisasi awal: duduk secara bertahap, berdiri dan berjalan dengan dukungan dianjurkan. Ini juga berguna untuk melakukan gerakan dengan sikat dan kaki, fleksi pada sendi siku dan lutut, batuk ringan.

Latihan pernapasan diperlukan untuk mencegah perkembangan pneumonia, disarankan untuk melakukan serangkaian inspirasi dan pernafasan yang dalam, tetapi tidak tajam, kadang-kadang latihan dengan spirometer yang merangsang direkomendasikan untuk tujuan ini. Jika perlu, terapi pernapasan dengan inhalasi agen antiinflamasi, bronkodilator dan mukolitik dilakukan (Gambar 7).

Gambar 7. Incelerometer spirometer dan nebulizer untuk penghirupan

Nutrisi melalui mulut dimulai dengan adanya fungsi usus yang stabil (peristaltik dan pengeluaran gas yang didengar dengan baik), yang terjadi rata-rata 4-5-6 hari setelah operasi, dan tidak ada kecurigaan perkembangan komplikasi bedah. Kadang-kadang, obat-obatan khusus (proserin, ubretide), serta enema terapeutik dengan larutan garam hipertonik digunakan untuk merangsang peristaltik. Pada saat ini, pasien harus sepenuhnya diaktifkan, bergerak secara mandiri dan merawat dirinya sendiri. Stoking kompresi harus dipakai terus-menerus, terutama di malam hari, diperbolehkan untuk melepasnya di siang hari selama 1-2 jam, lalu kenakan kembali di posisi tengkurap..

Dianjurkan untuk tidur dengan bagian atas terangkat dari tempat tidur, terutama dalam 5-7 hari pertama setelah operasi, dan dengan perkembangan fenomena refluks pada periode akhir pasca operasi - terus-menerus (posisi Fowler) (Gambar 8).

Prognosis penyakit

Kanker esofagus yang “tidak diobati” memiliki prognosis yang buruk - harapan hidup rata-rata tidak melebihi 5-8 bulan sejak timbulnya tanda-tanda penyakit..

Gambar 8. Situasi pada periode pasca operasi (Fowler)

Dengan kanker esofagus superfisial (T1) dan tidak adanya metastasis regional, kelangsungan hidup 5 tahun selama perawatan bedah cenderung 100%, dengan invasi lapisan submukosa, berkurang menjadi 83%, dan dengan metastasis ke kelenjar getah bening regional, kelangsungan hidup 5 tahun berkurang menjadi 48%. Dengan adenokarsinoma, hasilnya lebih baik daripada dengan karsinoma sel skuamosa (masing-masing 83,4% dan 62,9%).

Rata-rata, di seluruh populasi pasien dengan kanker kerongkongan dengan perawatan bedah, periode 5 tahun dialami oleh 25-35% dari mereka yang dioperasikan, di antara mereka yang menjalani operasi radikal angka ini mencapai 48,8%, dengan paliatif tidak lebih dari 5%. Pengobatan kombinasi sedikit meningkatkan hasil: Kelangsungan hidup 5 tahun adalah 35-56,6%.

Kehadiran metastasis regional mengurangi kelangsungan hidup 5 tahun menjadi 20-25% untuk pengobatan kombinasi. Perkecambahan tumor pada semua lapisan dinding esofagus (T3-4), harapan hidup total tidak melebihi 5 tahun.

Dalam kasus tumor di sepertiga atas organ (tulang belakang leher) setelah perawatan bedah, kelangsungan hidup 5 tahun adalah nol, dengan pengobatan gabungan - tidak lebih dari 15-20%.

Cabang dan departemen Pusat di mana kanker kerongkongan dirawat

Pusat Penelitian Ilmiah Anggaran Negara Lembaga Federal untuk Radiologi Kementerian Kesehatan Rusia memiliki semua teknologi yang diperlukan untuk radiasi, pengobatan kemoterapi dan bedah, termasuk operasi canggih dan gabungan. Semua ini memungkinkan Anda untuk melakukan tahapan-tahapan perawatan yang diperlukan dalam kerangka kerja satu Centre, yang sangat nyaman bagi pasien.

Kanker kerongkongan dapat diobati:

Di Departemen Bedah Thoracoabdominal P.A. Herzen - cabang dari Pusat Penelitian Ilmiah Anggaran Negara Lembaga Anggaran untuk Radiologi Kementerian Kesehatan Rusia

Kepala departemen - Ph.D. Vladimir Mikhailovich Khomyakov.

Kontak: (495) 150 11 22

Di Departemen Radiasi dan Perawatan Bedah Penyakit Daerah Perut A.F. Tsyba - cabang dari Pusat Penelitian Ilmiah Anggaran Negara Lembaga Anggaran untuk Radiologi Kementerian Kesehatan Rusia

Kepala Departemen - Ph.D. Leonid Olegovich Petrov

Kontak: (484) 399-31-30

Apakah mungkin untuk menyembuhkan kanker kerongkongan?

Onkologi di kerongkongan paling sering terjadi pada orang tua. Di antara kaum muda, terjadinya masalah disebabkan oleh mutasi sel. Secara statistik, pria lebih sering sakit. Gejala kanker kerongkongan menjadi nyata sejak dini, yang memungkinkan Anda untuk segera memulai perawatan.

Konsep kanker, statistik

Tumor muncul karena kelainan yang terjadi pada kelompok sel tertentu. Dalam kebanyakan kasus, sepertiga bagian tengah dan bawah organ terpengaruh. Neoplasma ganas memengaruhi kemampuan pasien menelan: semakin besar tumor, semakin sedikit makanan padat yang bisa masuk ke lambung.

Perkembangan awal onkologi dideteksi oleh endoskopi, ultrasonografi atau computed tomography. Diagnosis meliputi analisis jaringan tumor. Tidak setiap neoplasma ganas..

Stadium penyakit yang parah saat ini tidak dapat disembuhkan. Pada kasus yang parah, tumor menyebar ke organ tetangga, sehingga pasien tidak bisa sembuh.

Klasifikasi

Ahli onkologi membagi patologi menjadi beberapa kelompok dalam dua cara. Dengan pertumbuhan, onkologi adalah:

  • Eksofit, yaitu tumbuh hanya sepanjang organ di atas mukosa.
  • Endofit - terbentuk di jaringan tumor, atau di bawah selaput lendir.
  • Dicampur, mempengaruhi kedua bagian kerongkongan.

Berdasarkan jenis strukturnya, kanker adalah skuamosa atau adenokarsinoma:

  • Dalam kasus pertama, tumor hanya terbentuk dari jaringan epitel.
  • Di kedua - dari sel-sel kelenjar yang mengeluarkan lendir. Adenokarsinoma esofagus jauh lebih jarang terjadi, patologi lebih sulit untuk ditoleransi dan lebih sulit diobati. Terjadi secara eksklusif pada transisi kerongkongan ke lambung.

Ada juga empat jenis struktur kanker, yang sangat langka. Ini adalah sarkoma, malanoma, limfoma dan korionokarsinoma.

Tumor sel skuamosa

Jenis kanker yang paling umum. Ini dibagi menjadi dua kategori:

  • Dangkal dianggap menguntungkan untuk perkiraan. Tumor ganas yang terdeteksi tepat waktu dari rencana ini berhasil diobati. Itu terlihat seperti plak atau kerusakan erosif pada dinding kerongkongan.
  • Sangat invasif mempengaruhi bagian dalam jaringan, dalam manifestasinya mirip dengan jamur, atau maag. Kanker ini sering menembus ke organ tetangga..

Secara visual, karsinoma sel skuamosa menyerupai polip atau neoplasma berbentuk cincin yang membungkus esofagus. Tumor yang mengembang mempersempit bagian dalam organ, mengurangi ketersediaan makanan untuk lambung. Pada wanita, kanker kerongkongan memiliki ciri khas: neoplasma terjadi di bagian bawah organ, secara bertahap menyebar ke atas. Gejala utama onkologi esofagus pada pria adalah pembentukan yang terjadi pada masa transisi ke lambung.

Ada juga jenis kedua pemisahan karsinoma sel skuamosa - berdasarkan keratinisasi:

  • Non-keratin disebabkan oleh penyempitan. Gejala utama kanker kerongkongan adalah regurgitasi setelah menelan air liur.
  • Keratinisasi memicu pelanggaran pada mukosa. Rahasianya berhenti menonjol, sehingga kanker mulai tumbuh, membunuh jaringan. Proses ini disebabkan oleh kurangnya nutrisi dan menyebabkan nekrosis..

Prognosis kelangsungan hidup dalam karsinoma sel skuamosa esofagus adalah menghibur. Sebagai aturan, pada tahap awal dan progresif, penyakit ini berhasil diobati. Kasus yang parah tergantung pada kategori penyakit tertentu. Onkologi disembuhkan pada tahap awal dalam 80% kasus.

Penyebab

Neoplasma kanker terjadi karena beberapa alasan yang muncul dalam waktu singkat. Lebih banyak penyebab meningkatkan kemungkinan patologi. Kanker disebabkan oleh:

  • Merokok jangka panjang. Zat berbahaya yang masuk ke dalam tubuh ketika merokok menyebabkan mutasi sel epitel di kerongkongan. Menurut statistik, onkologi terjadi pada perokok 3-4 kali lebih sering. Seperti halnya merokok, kanker juga disebabkan oleh alkohol. Penyalahgunaan alkohol kronis meningkatkan risiko kanker hingga 12 kali lipat.
  • Perkembangan onkologi dapat berkontribusi pada penggunaan makanan yang terlalu panas atau pedas dan produk acar. Efek negatif serupa juga dipicu oleh penggunaan sayuran dan buah-buahan berjamur. Makanan serupa adalah ciri khas penghuni benua Asia..
  • Kanker dapat terjadi karena luka bakar pada esofagus jenis apa pun..
  • Onkologi dikaitkan dengan kekurangan vitamin A dan E dalam tubuh. Kekurangan vitamin jangka panjang adalah penyebab umum kanker..

Di antara penyebab yang lebih jarang adalah:

  • Keturunan. Mutasi salah satu gen dapat ditularkan ke anak.
  • Papilloma - penyakit virus yang dapat memicu kanker.
  • Onkologi dapat terjadi setelah kerongkongan Barrett. Esofagitis menyebabkan pelepasan asam hidroklorat ke kerongkongan, menyebabkan luka bakar buatan. Patologi ini terjadi karena masalah dengan saluran pencernaan. Barrett's Esophagus, yang mengarah ke kanker, konsekuensi dari esophagitis.

Simtomatologi

Manifestasi kanker kerongkongan adalah gejala berikut:

  • Kesulitan menelan - disfagia.
  • Muntah disertai dengan regurgitasi.
  • Kelemahan umum tubuh disebabkan oleh kekurangan nutrisi. Gejala kanker kerongkongan berkembang ketika perut atau usus terganggu.
  • Yg melangsingkan.

Tanda pertama, disfagia, memanifestasikan dirinya ketika menelan makanan padat. Cairan membantu mengurangi pengaruh patologi pada makanan yang dikonsumsi. Agar tidak membatasi diri dalam makanan, cukup meminumnya. Secara bertahap, pasien beralih ke sup, sereal. Dalam kasus yang parah, kerongkongan sama sekali tidak memasukkan makanan ke dalam lambung.

Tanda-tanda lain kanker kerongkongan:

  • Rasa sakit di belakang tulang dada. Dengan tumbuhnya pendidikan, kanker menekan saraf, menyebabkan rasa sakit.
  • Regurgitasi terjadi karena penyempitan lumen.
  • Stagnasi makanan di kerongkongan menyebabkan bau mulut.
  • Stadium penyakit yang parah ditandai dengan plak di lidah.
  • Rasa lapar yang konstan pada pasien. Makan mual.
  • Peningkatan air liur.
  • Dalam kasus yang jarang terjadi, suara serak.
  • Transisi metastasis ke organ tetangga menyebabkan sesak napas, batuk, nyeri di dekat paru-paru.
  • Keracunan tubuh dapat menyebabkan kelesuan, masalah tidur, demam. Makanan cair memicu anemia.

Tahapan

Ahli kanker membagi kanker menjadi 4 tahap:

  • Yang pertama adalah neoplasma di mukosa yang belum memengaruhi otot.
  • Yang kedua menyebar ke jaringan otot dengan penyempitan awal kerongkongan.
  • Yang ketiga adalah kerusakan jaringan lengkap. Onkologi tidak menembus organ tetangga, tetapi mempengaruhi kelenjar getah bening.
  • Keempat - transisi metastasis ke organ tetangga.

Komplikasi

Kasus onkologi yang parah menyebabkan komplikasi:

  • Halangan. Obstruksi penuh terjadi pada tahap yang paling parah.
  • Pendarahan itu meningkat seiring perkembangan penyakit.
  • Penurunan berat badan karena ketidakmampuan makan karena masalah menelan.
  • Batuk disebabkan oleh konsumsi. Komplikasi ini terjadi pada lesi trakea..

Metastasis

Pada kanker kerongkongan, metastasis dapat menyebar ke organ lain melalui kelenjar getah bening atau darah. Onkologi memengaruhi hati, tulang, dan otak, paru-paru. Komplikasi ini tidak memperburuk kondisi pasien, seperti yang muncul pada tahap akhir.

Diagnostik

Jika diduga kanker, dokter akan meresepkan pemeriksaan untuk mengklarifikasi diagnosis. Biasanya digunakan:

  • X-ray, yang memungkinkan Anda untuk melihat perubahan fisik di kerongkongan.
  • Esofagoskopi adalah studi menelan. Menunjukkan penyebab masalah menelan..
  • Bronkoskopi memungkinkan Anda melihat metastasis di paru-paru atau trakea.
  • CT secara akurat mendiagnosis tahap proses patologis.
  • Ultrasonografi diresepkan untuk dugaan penyebaran metastasis ke organ lain.
  • Oncomarkers - metode untuk menentukan jenis kanker kanker. Bukan pemeriksaan yang paling akurat, karena spidol dapat berada dalam tubuh yang sehat atau sembuh dari kanker manusia.

Pengobatan

Metode pengobatan spesifik tergantung pada karakteristik tubuh dan stadium penyakit. Kemoterapi dan paparan radiasi adalah asisten yang mempersiapkan atau mendukung setelah operasi. Perawatan konservatif juga dimungkinkan. Dalam kebanyakan kasus, gunakan metode gabungan.

Intervensi bedah

Onkologi dapat dioperasikan. Metode yang paling umum digunakan adalah:

  • Osawa Garlock. Sayatan dibuat dari pusar ke rusuk ke-7. Setelah menyebar jaringan, lambung diangkat ke rongga pleura, dan esofagus dioperasi. Biasanya, tumor dipotong bersama dengan bagian dari organ untuk menghindari kekambuhan. Kemudian perut dikembalikan ke tempat itu.
  • Toreka. Sayatan dibuat sepanjang ruang interkostal keenam. Kerongkongan disekresi. Kemudian pasien diputar telentang. Kerongkongan juga dihasilkan dari rongga pleura. Kemudian tumor diangkat, dan sayatan dijahit pada gilirannya.
  • Lewis. Operasi ini dua tahap. Pada tahap pertama, akses perut ke perut dilakukan dengan revisi. Di kedua - torakotomi di sisi kanan tubuh. Tumor dieksisi bersama dengan organ, kelenjar getah bening ditusuk, dan rongga diperiksa untuk perdarahan internal. Setelah pemasangan tabung drainase pasien dijahit. Operasi ini dilakukan lebih sering daripada yang lain, tetapi dikontraindikasikan dalam metastasis..

Metode konservatif

Dasar terapi adalah diet. Ahli onkologi meresepkan produk sesuai dengan kondisi pasien. Biasanya, diet terdiri dari:

  • Makanan cincang.
  • Makanan tanpa benjolan yang bisa menutup kerongkongan.
  • Kandungan kalori yang ditentukan dengan ketat per hari, serta massa makanan dan volume cairan. Dengan demikian, tidak lebih dari 3 pon dan 1200 ml.
  • Makanan dibagi menjadi 6 resepsi.
  • Suhu makanan tidak boleh melebihi 40-45 derajat atau lebih dingin dari 15-20.

Sebagian besar pasien mengalami kesulitan makan, yang menunjukkan perlunya diet. Makanan juga dilengkapi dengan vitamin, yang penggunaannya harus dikontrol dengan ketat..

Peluang kesembuhan

Kanker kerongkongan tahap pertama dan kedua dapat disembuhkan dalam banyak kasus. Kasus yang diluncurkan tidak dapat disembuhkan, karena bahkan dokter tidak tahu segalanya tentang kanker kerongkongan. Biasanya hidup pada pasien dapat mendukung tidak lebih dari 8-9 bulan.

Ramalan cuaca

Pada karsinoma sel skuamosa, kelangsungan hidup pasien setelah pengobatan tergantung pada stadium penyakit. Menurut statistik, masing-masing: di atas 90, sekitar 50, kurang dari 10 persen. Pada tahap keempat, penyakit ini dapat diobati dalam kasus yang sangat sukses..

Dengan timbulnya gejala pertama, sulit untuk mengatakan berapa lama seseorang akan hidup. Tergantung pada stadiumnya, penyakit ini dapat disembuhkan sepenuhnya..

Pencegahan

Untuk mencegah kanker, cukuplah untuk mulai memantau nutrisi dan meninggalkan kebiasaan buruk. Penting untuk membatasi penggunaan makanan pedas dan pedas, makanan asinan. Perhatian khusus terhadap nutrisi harus diberikan kepada orang-orang dengan kecenderungan penyakit..

Penyakit yang terdeteksi tepat waktu berhasil disembuhkan. Jika Anda mengikuti saran dan rekomendasi dari ahli kanker, Anda dapat menghindari.

Publikasi Limfoma