Cara meringankan penderitaan pria yang sekarat akibat kanker

Untuk secara signifikan meringankan penderitaan seseorang yang sekarat karena kanker, dengarkan kiat-kiat bermanfaat yang saya sedikit demi sedikit dari bibir Artem Sergeyevich.

Demi Tuhan, maafkan saya atas kelancangan baru ini.

Mungkin saja saya tidak memiliki hak yang layak untuk menjawab pertanyaan itu.

Biarkan Artem Sergeyevich melakukannya untuk saya - seseorang yang dipercaya oleh pembaca reguler situs kami.

Halo orang-orang terkasih dan penyayang saya.

Untuk meringankan penderitaan seorang ayah yang sekarat karena kanker, saya mendengarkan saran dari mentor saya saat itu, yang masih dalam kondisi sehat..

* Artyom, berusahalah untuk menyediakan obat penghilang rasa sakit dan obat-obatan lainnya kepada pasien.

Ingatlah bahwa mereka harus “tersingkir”, menggoncangkan saraf dan hak memompa.

* Tidak ada perbedaan untuk Anda atau orang yang sekarat. Maksud saya kanker itu sendiri: karsinoma, sarkoma, blastoma. Lokasi lokal: di kepala, di paru-paru, di lambung atau hati.

Mengurangi penderitaan berarti tidak hanya menghentikan rasa sakit, tetapi juga mengalihkan perhatian seorang kerabat dari pikiran yang berat, rasa bersalah, dan perasaan batin.

* Cobalah untuk tidak berbicara dengan pasien kanker di masa lalu.

Ingat hanya yang terbaik, tetapi jangan mengucapkan selamat tinggal. Jika tidak, Anda tidak akan menahan air mata, menjengkelkan kerabat dekat.

* Artem, saya mengerti itu konyol, bodoh, dan mungkin, yang mengutuk. Tapi tersenyumlah.

Melalui kekuatan dan tenggorokan tersedak.

Tugas Anda adalah bersama orang yang ditakdirkan untuk mati.

* Pegang tangan penderita, memfasilitasi nasibnya dengan memenuhi semua permintaan dan keinginan. Ayah bisa meminta makanan, dan ketika Anda membawanya, menolak makanan.

Katakan sangat toleran: tidak ada, lalu makan.

Sang ayah seharusnya tidak merasakan sakit, merasa seperti beban bagi seluruh keluarga. Rasa sakit ini jauh lebih kuat daripada rasa sakit tubuh..

* Untuk meringankan penderitaan seseorang yang sekarat karena kanker, Anda harus memberinya perawatan lengkap - tidak mual, tetapi dengan martabat - seperti anak laki-laki.

* Merasa bahwa hidup sedang sekarat, jangan lepaskan tanganmu, terus lakukan kebaikan - berbicara dengan ayahmu hanya tentang yang baik.

Saat keheningan diperlukan, mundurlah, tetapi selalu waspada. Tentu sejauh mungkin.

* Hal tersulit, Artem, adalah mendengar dari ayahnya kata-kata bahwa dia sekarat.

Sangat konyol mengatakan bahwa semuanya akan baik-baik saja.

Bersabarlah untuk tutup mulut - berikan ayahmu kesempatan untuk mengucapkan urutan yang harus kamu tanggung selama tahun-tahun yang cepat melayang.

Materi yang disiapkan oleh I - Edwin Vostryakovsky.

Cara menghilangkan rasa sakit dalam onkologi

Isi artikel

• Cara menghilangkan rasa sakit dalam onkologi
• Bagaimana obat penghilang rasa sakit diresepkan untuk pasien kanker
• Cara menghentikan pertumbuhan metastasis

Obat apa yang digunakan untuk menghilangkan rasa sakit kanker

Nyeri menyebabkan penderitaan fisik, psikologis dan moral bagi pasien. Nyeri kanker dapat dikontrol dengan analgesik non-narkotika dan obat pembantu, kombinasi opioid dengan analgesik non-narkotika. Pada tahap keempat, terapi tersebut tidak membawa efek yang diinginkan. Hal ini diperlukan untuk menghilangkan rasa sakit dengan bantuan obat kuat: opioid dari kelompok morfin dengan penambahan obat dari kelompok analgesik non-narkotika dan obat pembantu.

Untuk setiap pasien kanker, dosisnya dipilih secara individual. Penerimaan analgesik yang ditentukan harus dilakukan secara ketat pada saat yang sama. Lebih disukai menggunakan obat oral, sublingual atau bukal, supositoria, plester.

Pada tahap pertama, obat antiinflamasi non-steroid diresepkan untuk menghilangkan rasa sakit, penambahan sejumlah kecil analgesik narkotika memungkinkan Anda untuk menghentikan sindrom nyeri sedang.

Opiat lemah seperti: Tramadol, Codeine direkomendasikan dengan dosis hingga 50 hingga 400 mg per hari untuk menghilangkan rasa sakit yang meningkat. Kombinasi opioid lemah dengan analgesik non-narkotika dimungkinkan. Kombinasi yang paling umum digunakan adalah Codeine plus Aspirin, Hydrocodone plus Aspirin.

Untuk rasa sakit yang tak tertahankan, Morphine, Buprenorphine, Fentanyl, Propionylphenylethoxyethyl piperidine hydrochloride direkomendasikan. Semua obat bekerja pada sistem saraf pusat dan menyebabkan kecanduan obat yang serius. Oleh karena itu, mereka ditulis pada resep khusus dengan garis merah.

Pada tahap keempat kanker, Morphine mengurangi rasa sakit selama 12 jam. Ini diresepkan dalam dosis 30 hingga 60 mg. Setiap ampul bertanggung jawab. Setelah injeksi diberikan, dokter yang mengunjungi pasien harus mengambil ampul dan melaporkan obat yang digunakan.

Jika rasa sakit tidak hilang ketika menggunakan obat penghilang rasa sakit narkotika. Selain itu ditentukan "Fentanyl" dalam bentuk tambalan.

Efek samping opioid

Paling sering, komplikasi disebabkan oleh dosis obat yang dipilih secara tidak tepat. Dengan pemberian morfin yang tidak cukup, rasa sakit tidak berhenti. Dengan mual yang berlebihan, muntah, sembelit, mulut kering yang berlebihan, gagal napas, kebingungan, penurunan tekanan darah yang berlebihan. Semua efek samping harus segera dilaporkan ke dokter Anda. Perlu dicatat bahwa perkembangan kecanduan obat bukan alasan untuk menghilangkan kemungkinan kanker bagi pasien kanker. Ketika mengubah rejimen pengobatan, harus diingat bahwa sindrom penarikan dapat berkembang. Oleh karena itu, pengurangan dosis setiap obat harus dilakukan secara bertahap..

Ilmu dan seni meringankan penderitaan pasien di hari-hari terakhir kehidupan

Memiliki metode dasar menghilangkan gejala pada pasien di hari-hari terakhir kehidupan adalah salah satu persyaratan profesional dasar untuk seorang dokter dari setiap spesialisasi. Skenario pengembangan perubahan neurologis dalam proses kematian, prinsip-prinsip komunikasi dengan

pengetahuan tentang metode dasar untuk meringankan gejala yang dialami pasien pada hari-hari terakhir kehidupan adalah salah satu persyaratan profesional dasar bagi dokter dengan kualifikasi apa pun. Dijelaskan skenario perkembangan perubahan neurologis dalam proses kematian, prinsip komunikasi dengan orang yang sekarat.

Bahkan di zaman kuno, orang-orang mencoba untuk saling membantu dan mendukung selama sakit dan untuk mengantisipasi kematian yang akan datang. Pria yang sekarat itu dikelilingi oleh atmosfer misteri dan kekhidmatan. Penyakit dan kematian adalah dan akan selalu menjadi bagian yang tak terhindarkan dari pengalaman manusia. Dengan cara masyarakat merawat anak-anak, orang tua dan orang yang sekarat, mereka menilai kematangan masyarakat ini. Untuk mengurangi penderitaan pasien yang tidak dapat disembuhkan, termasuk pasien yang sekarat, perawatan paliatif (dan perawatan rumah sakit sebagai komponennya untuk membantu di akhir kehidupan) lahir.

Perawatan paliatif - perawatan medis dan sosial komprehensif untuk pasien dengan diagnosis aktif (dengan adanya gejala yang memerlukan intervensi medis aktif) penyakit progresif yang tidak dapat disembuhkan pada tahap ketika semua kemungkinan perawatan khusus / radikal habis. Tujuan utama dari bantuan tersebut adalah untuk meningkatkan kualitas hidup pasien dan anggota keluarganya, yang dicapai melalui identifikasi aktif, penilaian yang cermat dan pengobatan simptomatik terhadap nyeri dan manifestasi lain dari penyakit, serta penyediaan dukungan psikologis, sosial dan spiritual untuk pasien dan kerabatnya. Prinsip-prinsip perawatan paliatif dapat diimplementasikan pada tahap awal penyakit dalam kombinasi dengan metode pengobatan lain [1-7].

Kondisi yang menentukan untuk pengembangan perawatan paliatif adalah penciptaan kondisi yang diperlukan untuk mengenali pentingnya ide perawatan holistik untuk pasien yang tidak dapat disembuhkan dan sekarat. Sangat penting bahwa masyarakat, termasuk pasien sendiri dan keluarga mereka, harus menyadari pentingnya perawatan paliatif dan menyadari potensinya..

Perlu dicatat bahwa dalam Undang-Undang Federal baru Federasi Rusia No. 323-ФЗ tertanggal 21 November 2011 “Tentang Dasar-Dasar Melindungi Kesehatan Warga di Federasi Rusia”, untuk pertama kalinya dalam sejarah perawatan kesehatan nasional, kebutuhan untuk mengembangkan perawatan paliatif di negara tersebut diakui. “Perawatan medis paliatif,” kata hukum, “adalah intervensi medis yang kompleks yang bertujuan untuk menghilangkan rasa sakit dan mengurangi manifestasi serius lainnya dari penyakit ini, untuk meningkatkan kualitas hidup warga yang sakit parah” (Pasal 36) [8]. Perawatan paliatif sesuai dengan hukum untuk pertama kalinya diakui sebagai salah satu jenis perawatan medis yang diberikan kepada populasi. Undang-undang menyatakan bahwa perawatan paliatif "... disediakan oleh tenaga medis yang telah dilatih untuk memberikan perawatan semacam itu" (Pasal 36), dan juga menyatakan bahwa "perawatan paliatif di lembaga medis disediakan sebagai bagian dari program jaminan negara untuk penyediaan perawatan medis gratis bagi warga negara... "(Pasal 80). Adopsi undang-undang baru membuka peluang baru untuk pengembangan perawatan paliatif di wilayah negara tersebut..

Sebagai penggagas munculnya arah baru, WHO menyatakan prinsip-prinsip dasar yang menurutnya perawatan paliatif:

• menegaskan kehidupan dan menganggap kematian sebagai proses teratur alami;
• Tidak bermaksud memperpanjang atau mempersingkat masa hidup;
• mencoba memberikan kondisi selama mungkin sehingga pasien dapat menjalani gaya hidup aktif;
• menawarkan bantuan kepada keluarga pasien selama sakit serius dan dukungan psikologis selama periode berkabung;
• menggunakan pendekatan interprofesional untuk memenuhi semua kebutuhan pasien dan keluarganya, termasuk organisasi layanan pemakaman, jika perlu;
• meningkatkan kualitas hidup pasien dan juga dapat secara positif memengaruhi perjalanan penyakit;
• dengan tindakan tindakan yang cukup tepat waktu dikombinasikan dengan metode pengobatan lain, dapat memperpanjang hidup pasien [2].

Perawatan paliatif terdiri dari dua komponen besar - ini adalah bantuan dari penderitaan pasien sepanjang seluruh periode penyakit (bersamaan dengan perawatan radikal) dan bantuan (medis, psikologis, sosial, spiritual) dalam bulan, hari, dan jam kehidupan terakhir. Di akhir kehidupan di Rusia, sedikit sekali perhatian yang diberikan untuk membantu pasien. Akan salah untuk mengasumsikan bahwa pasien yang sekarat hanya membutuhkan perawatan. Bahkan, ada seluk-beluk profesional dari seni meringankan penderitaan pasien, yang hanya dapat diselesaikan oleh dokter dan perawat terlatih.

Saat ini, di sejumlah negara, "bantuan (kepada pasien) di akhir kehidupan", atau perawatan rumah sakit (end-of-life care), telah dipilih sebagai arah independen perawatan paliatif. Komponen utama dalam arah ini adalah pembentukan filosofi khusus, organisasi dukungan psikologis untuk pasien dan keluarganya. Oleh karena itu, sering dikatakan bahwa perawatan paliatif dan rumah sakit sebagai bentuk perawatan paliatif bukan hanya lembaga medis, itu adalah filosofi.

Sayangnya, dokter dan perawat tidak diajarkan seni membantu orang yang sekarat. Sampai sekarang, mengabaikan pasien yang sekarat tetap ada, bantuan medis tidak tersedia bagi mereka, semua perawatan berada di pundak kerabat dan kerabat.

Namun, harus diingat bahwa beberapa gejala menyebabkan penderitaan yang signifikan pada pasien yang sekarat. Memiliki metode dasar menghilangkan gejala pada pasien di hari-hari terakhir kehidupan adalah salah satu persyaratan profesional dasar untuk seorang dokter dari setiap spesialisasi. Namun, hanya menguasai keterampilan manajemen gejala saja tidak cukup. Untuk memberikan bantuan yang efektif untuk pasien yang sekarat, dokter harus memiliki pemahaman yang baik tentang bidang kegiatan ini, serta kemampuan untuk berkomunikasi, membuat keputusan dan membangun hubungan dengan orang-orang..

Pilihan taktik untuk meringankan penderitaan orang yang sekarat dimulai, seperti dalam setiap bagian dari praktik klinis, dengan penilaian komprehensif terhadap kondisi pasien. Penting untuk secara aktif mengidentifikasi masalah yang dapat menyebabkan penderitaan pada pasien. Penilaian semacam itu membentuk dasar tidak hanya untuk menemukan solusi untuk masalah individu, tetapi untuk menentukan tujuan pengobatan. Proses penilaian itu sendiri dapat menjadi alat terapi. Ini memberi pasien kesempatan untuk menyadari bahwa ia dianggap sebagai pribadi dan memperlakukannya dengan simpati..

Karena gejala pada dasarnya subyektif, "standar emas" untuk evaluasi adalah deskripsi perasaan dan pengalaman pasien. Ada metode yang terbukti untuk menilai gejala yang dapat membantu dokter membayangkan bagaimana pasien merasakan gejala tertentu (misalnya, tingkat keparahannya, dll.). Ketika memutuskan melakukan tes diagnostik, seseorang harus menilai kesesuaian mereka dalam hal kemampuan untuk meringankan penderitaan pasien. Tidak perlu melakukan diagnosa yang rumit hanya untuk memenuhi standar pemeriksaan.

Kebanyakan orang pada tahap akhir kehidupan mengalami perubahan patologis dalam fungsi afektif dan kognitif, dan seluruh jajaran emosi dan ketakutan muncul. Ketakutan kehilangan kendali diri, ditinggalkan, menjadi beban, takut sakit, dan penderitaan fisik lainnya seringkali begitu kuat sehingga pasien memiliki keinginan untuk mempercepat pendekatan kematian. Karena itu, ketika berbicara dengan seorang pasien, perlu untuk menilai status emosionalnya, untuk menangkap tanda-tanda depresi, kecemasan dan gangguan kognitif, karena masalah ini dapat dan harus diperbaiki [9, 10].

Harus diingat bahwa pada hari-hari terakhir kehidupan pasien, obat-obatan tertentu harus dihentikan, penggunaannya tidak masuk akal dan hanya melanggar kenyamanan pasien dan bahkan dapat memperburuk kondisinya. Obat-obatan seperti antibiotik, vitamin, preparat besi, hormon, kardiotonik, obat pencahar, agen hipoglikemik, diuretik, antihipertensi dapat dibatalkan dalam 48 jam terakhir kehidupan. Jika perlu, Anda dapat melanjutkan pengenalan obat penghilang rasa sakit, antikonvulsan, antikolinergik dan antiemetik, penenang. Artinya, pasien harus diberikan kedamaian maksimum, tidak ada rasa sakit dan peredaan gejala simptomatik lainnya.

Dalam kehidupan setiap orang ada sisi spiritual. Seperti yang ditunjukkan oleh penelitian, terlepas dari apa yang tertanam dalam konsep kerohanian - makna religius atau gagasan individu tentang makna dan misteri kehidupan, esensi makhluk, pasien bersedia untuk berbicara tentang masalah spiritual mereka. Meskipun bantuan semacam ini biasanya diberikan oleh seorang pendeta, dokter harus menyadari bahwa masalah spiritual seringkali dapat bermanifestasi sebagai penderitaan fisik, mental, atau sosial..

Dokter harus dapat melakukan penilaian awal terhadap kebutuhan sosial dan praktis pasien. Masalah hubungan yang tidak terselesaikan, masalah keuangan, hukum dan praktis yang tidak terselesaikan dapat menjadi sumber penderitaan mental bagi pasien. Karena banyak keluarga sering menghabiskan seluruh tabungan mereka untuk perawatan dan perawatan pasien, kadang-kadang kehilangan sumber pendapatan mereka, penting untuk mengetahui apa situasi keuangan pasien. Adalah perlu untuk memikirkan tentang mengorganisir bantuan praktis: bahkan rencana perawatan yang paling sempurna mungkin tidak memberikan hasil yang diinginkan jika Anda tidak mengurus masalah sehari-hari murni kehidupan sehari-hari.

Pada hari-hari dan jam-jam terakhir kehidupan, sejumlah perubahan fisiologis terjadi dalam tubuh. Masing-masing dari mereka, jika Anda tidak memahami esensinya, dapat menyebabkan alarm dan menghasilkan kesan menyedihkan pada kerabat.

Kelemahan dan kelelahan. Sebagai fungsi tubuh menurun, pasien tumbuh kelemahan dan kelelahan. Pasien dapat meninggalkan aktivitas motorik biasa, dalam hal ini ia tidak boleh dipaksa untuk bergerak. Pada tahap ini, sebagian besar obat untuk melawan kelemahan dapat dibatalkan. Dengan gerakan terbatas pada sendi, kekakuan atau rasa sakit dapat terjadi. Tekanan terus-menerus pada area kulit yang sama, terutama di atas tonjolan tulang, meningkatkan risiko iskemia kulit dan munculnya sensasi nyeri. Pasien perlu membuat tempat tidur yang nyaman dengan bantal sehingga tidak perlu lagi berputar.

Menghentikan makanan dan cairan. Pada hari-hari terakhir kehidupan, pasien, sebagai suatu peraturan, benar-benar kehilangan nafsu makan dan berhenti minum [11, 12]. Kerabat sangat khawatir. Namun, para ahli percaya bahwa dehidrasi dalam jam-jam terakhir kehidupan tidak menyebabkan penderitaan dan dapat merangsang pelepasan endorfin dan anestesi, yang meningkatkan kesejahteraan pasien [13-16]. Dalam hal ini, seringkali tekanan darah rendah dan denyut nadi lemah dikaitkan dengan proses kematian, dan bukan dengan dehidrasi. Seorang pasien yang tidak bisa berdiri tegak tidak pusing. Dengan perawatan higienis yang hati-hati pada rongga mulut, rongga hidung dan mukosa mata, Anda tidak dapat takut bahwa pasien haus.

Di hadapan edema perifer atau asites, pasien menumpuk kelebihan air dan garam dalam tubuh, sehingga dehidrasi tidak terjadi, meskipun volume intravaskular cairan dapat berkurang karena hipoalbuminemia. Pemberian larutan parenteral kadang-kadang diresepkan - secara intravena atau subkutan, terutama jika diperlukan pengobatan delirium.

Perlu dicatat bahwa pemberian cairan parenteral pada hari-hari terakhir kehidupan dapat memiliki efek buruk, yang sering diremehkan oleh dokter. Pemberian parenteral dengan jumlah cairan yang berlebihan, terutama dengan hipoalbuminemia yang signifikan, dapat menyebabkan kelebihan sistem sirkulasi dengan perkembangan edema perifer dan / atau edema paru, meningkatkan dispnea, batuk dan meningkatkan sekresi kelenjar rongga mulut dan trakeobronkial tree. Selain itu, dropper intravena menyebabkan ketidaknyamanan pada pasien, terutama jika ia kelelahan dan pembuluh darahnya tidak jelas..

Hilangnya kemampuan untuk menelan. Jika pasien tidak dapat menelan, berhentilah memberinya makanan dan obat-obatan di dalam. Peringatkan anggota keluarga dan staf perawat tentang bahaya aspirasi. Untuk mengurangi pelepasan saliva dan produk sekresi lainnya, scopolamine atau hyoscine butyl bromide dapat diresepkan [17]. Obat-obatan ini akan meminimalkan atau menghilangkan "gelembung" yang bising selama bernafas karena akumulasi lendir di tenggorokan dan trakea. Pengisapan cairan dari orofaring paling sering tidak efektif, karena pengeluaran biasanya di luar jangkauan kateter. Upaya panjang untuk menyedot lendir hanya dapat mengganggu pasien yang tenang ini dan menggairahkan anggota keluarga terdekat.

Perubahan neurologis. Perubahan neurologis yang terkait dengan proses kematian adalah karena serangkaian proses ireversibel yang terjadi secara simultan. Ada atau tidak adanya perubahan tersebut menentukan tingkat keparahan proses kematian dan disebut "jalan" menuju kematian oleh beberapa penulis (Gbr.). Sebagian besar pasien mengikuti "jalan biasa", yang ditandai dengan memudarnya kesadaran secara bertahap, diikuti oleh koma, dan kemudian kematian [18].

Delirium agonal. Sinyal pertama yang mengumumkan bahwa pasien harus melalui "jalan yang sulit" menuju kematian dapat berupa munculnya delirium dengan gelisah. Pasien seperti itu sering tampak bingung (disorientasi), gelisah, gelisah; terkadang ada siklus tidur dan bangun terbalik. Bagi keluarga dan perawat yang peduli yang tidak memahami esensi dari apa yang terjadi, tontonan delirium agonal dengan agitasi bisa sangat sulit..

Jika delirium tidak dikenali atau tidak ada tindakan yang diambil untuk menghilangkannya, maka anggota keluarga kemungkinan besar akan mengingat kematian yang mengerikan "dalam siksaan yang mengerikan", yang, menurut pendapat mereka, mungkin diprovokasi oleh resep obat-obatan. Ini akan membuat kesan yang serius pada kerabat, bahkan jika semua perawatan medis sebelumnya diselenggarakan dengan sempurna..

Penting untuk mencoba menentukan penyebab delirium dan menghentikannya. Namun, jika pasien selamat dari jam-jam terakhir dan tanda-tanda lain dari proses sekarat dicatat, pengobatan harus diarahkan untuk menghentikan gejala yang terkait dengan agirial delirium untuk menenangkan pasien dan kerabatnya..

Ketika agitasi pasien dan perilaku gelisah disertai dengan erangan dan menyeringai, ini sering ditafsirkan sebagai bukti nyeri fisik [19]. Namun, harus diingat bahwa pada jam-jam terakhir kehidupan, rasa sakit yang tidak terkontrol berkembang atau semakin jarang. Tanda nyeri mungkin berupa dahi yang tegang, khususnya munculnya kerutan yang dalam di sana. Kecemasan terminal sangat menyiksa bagi pasien yang sadar dan mungkin juga untuk pasien yang setengah sadar.

Jika sulit menilai kondisi pasien yang tidak sadarkan diri, dan dokter berpikir bahwa ia khawatir tentang rasa sakit, Anda dapat mencoba meresepkan opioid. Tetapi harus diingat bahwa dengan pembersihan ginjal yang rendah, opioid dapat menumpuk dan memperburuk delirium. Jika dosis uji opioid tidak menghilangkan gairah atau memperburuk delirium, meningkatkan gairah atau memicu kejang mioklonik, pengobatan harus diresepkan untuk menghilangkan gejala yang terkait dengan delirium..

Benzodiazepin banyak digunakan untuk mengobati delirium agonal, karena mereka memiliki sifat ansiolitik, amnestik dan antiepilepsi dan mengendurkan otot rangka [19].

Lorazepam pra-larut untuk pemberian oral dapat diterapkan pada selaput lendir pipi, meningkatkan dosis sampai efek yang diinginkan diperoleh. Harus diingat bahwa pada beberapa pasien, benzodiazepin memiliki efek paradoks, menyebabkan kegembiraan. Menurut beberapa penulis, antipsikotik, haloperidol dan klorpromazin, tidak memberikan sedasi yang memadai dan dapat menyebabkan peningkatan tonus otot dan munculnya kejang [20].

Diazepam 5-10 mg dapat diberikan secara oral, rektal (dalam supositoria atau dengan injeksi melalui probe rektal) atau intravena (jika kateter vena dipasang untuk alasan lain), karena obat ini diserap dengan buruk setelah injeksi intramuskuler atau subkutan. Ini harus diresepkan setelah 6-12 jam, dan dosis dititrasi sesuai dengan efeknya.

Midazolam memiliki keunggulan yang dapat diberikan melalui infus subkutan terus menerus dan juga dapat dicampur dalam jarum suntik yang sama dengan morfin. Dosis awal midazolam yang biasa adalah 2,5-10 mg secara subkutan setelah 2 jam atau 10-20 mg per hari.

Tazepam dapat diberikan secara rektal di rumah (dalam bentuk kapsul Temazepam untuk pemberian oral). Untuk mencapai efek dalam kapsul, disarankan agar lubang dibuat terlebih dahulu dengan jarum [21].

Jika pengobatan dengan benzodiazepin tidak memberikan hasil yang diinginkan, fenobarbital harus diresepkan. Mulai dengan 60–120 mg, secara subkutan setiap 4-8 jam, secara bertahap tingkatkan dosisnya. Setelah mencapai dosis efektif, obat ini dapat diresepkan sebagai infus subkutan terus menerus, tetapi tidak boleh dicampur dengan morfin atau obat lain..

Terminal takipnea. Terminal takipnea membuat kesan tertekan pada kerabat dan pasien lain, meskipun orang itu sendiri sudah tidak sadar. Terutama pasien yang lemah, kerincingan kematian dapat terjadi pada latar belakang gerakan pernapasan karena sekresi bergerak di faring, trakea dan bronkus besar. Dipercayai bahwa sekarat sekarat tidak menimbulkan kecemasan pada pasien yang tidak sadar.

Ketika takipnea terminal muncul, perlu untuk memberikan pasien posisi berbaring miring dan menjelaskan esensi dari apa yang terjadi pada kerabat, menenangkan mereka. Sebagai terapi obat, obat yang menekan sekresi lendir paling sering digunakan. Hyoscine butyl bromide dianggap sebagai obat pilihan (20 mg sekali, kemudian 20 mg / 24 jam secara subkutan).

Melemahnya sfingter dalam jam-jam terakhir kehidupan dapat menyebabkan inkontinensia urin dan feses. Drainase kateter dan penggunaan popok penyerap membantu meminimalkan perubahan linen dan prosedur kebersihan. Namun, dengan produksi urin minimal, ini tidak selalu perlu, cukup menggunakan popok. Sangat penting untuk menjaga kulit pasien tetap bersih, prosedur kebersihan yang teratur harus dilakukan..

Penggunaan pakaian dalam penyerap (popok, bantalan urologis, dan popok penyerap) akan membantu meminimalkan trauma jaringan dan perlunya penggantian linen yang sering, yang akan membantu memastikan kedamaian bagi pasien dan sangat memudahkan pekerjaan orang yang merawatnya..

Perkembangan oligo atau anuria di hari-hari terakhir kehidupan tidak memerlukan pemeriksaan atau terapi, jika ini tidak berhubungan dengan rasa sakit atau meningkatnya sesak napas..

Jika orang-orang di sekitar tidak mengerti apa yang sedang terjadi, bagaimana kondisi pasien, mereka dapat sangat terpengaruh oleh fakta bahwa mata pasien selalu terbuka. Dengan penipisan yang parah, volume selulosa retrobulbar berkurang, dan bola mata kadang-kadang tenggelam ke dalam rongga mata begitu dalam sehingga kelopak mata tidak cukup untuk menutup dan menutup konjungtiva sepenuhnya. Dalam hal ini, perlu untuk menjaga kelembaban konjungtiva menggunakan salep mata atau saline.

Jika pasien meninggal di rumah, maka kerabat pasien harus dijelaskan bahwa proses kematian adalah individual seperti proses kelahiran. Tidak mungkin untuk memprediksi waktu kematian yang tepat dan bagaimana tepatnya semuanya akan terjadi. Beri tahu orang yang dicintai bahwa orang-orang di ambang kematian mengalami sejumlah gejala yang serupa, terlepas dari jenis penyakitnya..

Dengan mendekatnya kematian, gejala fisik dan emosional tertentu muncul: kantuk dan kelemahan parah muncul dan berkembang hari demi hari, periode terjaga menurun, energi memudar; sifat pernafasan berubah: periode pernapasan yang sering digantikan oleh berhenti; nafsu makan memburuk, seseorang minum dan makan kurang dari biasanya, kemudian sepenuhnya menolak makanan dan air. Urin menjadi coklat tua atau merah tua, usus berhenti mengosongkan, atau sebaliknya, tinja tidak disengaja terjadi. Pendengaran dan penglihatan berubah - mereka tidak hanya menjadi lebih buruk, tetapi sebaliknya, seseorang dapat mendengar dan melihat hal-hal yang tidak diperhatikan orang lain. Perubahan suhu tubuh, bisa meningkat atau sebaliknya sangat rendah.

Ketika kita mendekati keberangkatan dari kehidupan, seseorang berhenti menunjukkan minat pada dunia luar dan detail individu dari kehidupan sehari-hari.

Jika orang yang Anda sayangi melihat atau mendengar sesuatu atau seseorang yang tidak Anda lihat, Anda harus setuju dengannya - mengakui apa yang dilihat atau didengarnya. Menyangkal pengalaman-pengalaman ini dapat mengganggu orang yang sedang sekarat. Bicaralah dengan orang itu, bahkan jika dia koma, pegang tangannya. Diketahui bahwa orang yang sekarat dapat mendengar, bahkan ketika mereka dalam keadaan koma yang dalam. Ada contoh bahwa orang yang keluar dari koma mengatakan bahwa mereka dapat mendengar segala sesuatu yang terjadi, tidak sadar.

Prinsip komunikasi dengan orang yang sekarat. Tidak mungkin untuk meringankan keadaan orang yang sekarat hanya dengan bantuan obat-obatan. Yang tidak kalah penting, dan mungkin yang paling penting, adalah komunikasi dengan pasien, memperlakukannya sebagai orang yang hidup yang mendengar dan merasakan, membutuhkan kehadiran dan partisipasi Anda sampai akhir. Karena itu, ketika berkomunikasi dengan orang yang sekarat:

• selalu siap membantu;
• sabar;
• beri dia kesempatan untuk berbicara, dapat secara aktif mendengarkan;
• ucapkan beberapa kata yang menghibur, jelaskan kepada pasien bahwa perasaannya benar-benar normal;
• dengan tenang berhubungan dengan kemarahan dan ketidakpuasannya;
• hindari optimisme yang tidak pantas.

Seorang pasien yang sekarat perlu merasa terlindungi. Dia ingin diyakinkan, mengatakan kepadanya bahwa dia tidak akan menderita pada saat kematian. Penting untuk membantu pasien mengatasi rasa takut. Kita harus berbicara dengannya tentang ketakutannya. Topik ini tidak dapat diabaikan dengan alasan Anda tidak dapat membuatnya sehat kembali..

Adalah perlu untuk bertanya, mendengarkan dan mencoba memahami apa yang dirasakan pasien, untuk membantunya menyelesaikan urusan duniawi, berjanji untuk memenuhi keinginan terakhirnya, jika dia sendiri tidak punya waktu untuk melakukan sesuatu. Penting bagi pasien untuk mengetahui bahwa segala sesuatu yang mungkin sedang dilakukan untuknya. Dia seharusnya tidak merasa terisolasi, tidak boleh merasa bahwa mereka menyembunyikan sesuatu darinya. Anda tidak dapat menggunakan janji pemulihan palsu sebagai cara untuk tidak berbicara dengan pasien tentang topik sulit.

Bantuan utama bagi pasien terdiri dari komunikasi yang terus-menerus dengannya, dalam kehidupan bersama dari periode terakhir kehidupannya di bumi. Hubungan kepercayaan harus dibangun dengan pasien. Dia harus tahu bahwa pada saat kematian tidak akan ada yang tersisa dan seseorang akan membantunya menjalani periode ini. Kehadiran kami di samping tempat tidur orang yang sakit parah dan sekarat dapat memberikan efek menenangkan..

Pasien harus yakin bahwa ia akan dibantu untuk menghilangkan rasa sakit dan sensasi menyakitkan lainnya pada saat kematian. Banyak pasien membutuhkan kontak tubuh dengan orang yang dicintai pada saat kematian. Mereka minta dipegang tangan, letakkan tangan di dahi, dipeluk, dll..

Untuk membantu pasien mengatasi rasa takut, Anda harus dapat mendengarkan; memahami bahasa non-verbal; dapat memberikan dukungan emosional; berkomunikasi dengan pasien secara terbuka, secara rahasia; perlakukan dia dengan simpati dan hormat; jawab pertanyaan dengan jujur; Jangan menginspirasi harapan yang tidak realistis; beri kesempatan untuk bertanya; memahami kebutuhan pasien; mempertimbangkan dan mencoba memenuhi kebutuhan mental, sosial, dan spiritualnya; mengantisipasi kesulitan dan bersiap untuk mengatasinya.

Sebagai kesimpulan, saya ingin mengutip kata-kata dari Metropolitan Anthony dari Sourozhsky: "Jika saya tahu, jika Anda tahu bahwa orang yang Anda ajak bicara mungkin mati dan bahwa suara Anda, isi kata-kata Anda, gerakan Anda, sikap Anda terhadapnya, niatmu akan menjadi hal terakhir yang akan dia rasakan dan bawa ke keabadian - seberapa hati-hati, seberapa hati-hati, dengan cinta macam apa kita akan bertindak. Pengalaman menunjukkan bahwa dalam menghadapi kematian, semua kebencian, kepahitan, penolakan bersama terhapus. Kematian terlalu besar di sebelah apa yang seharusnya tidak berarti bahkan dalam skala kehidupan sementara ”[22].

literatur

1. Doyle D., Hanks G., MacDonald N. Pendahuluan. Buku teks Oxford Pengobatan Paliatif. 1993. P. 3.
2. Definisi WHO tentang Perawatan Paliatif. WHO, 2007. URL: http://www.who.int/cancer/palliative/definition/en/.
3. Vvedenskaya E.S., Sokolova E.G., Petrushov P.K. Perawatan paliatif: konten mendefinisikan pendekatan untuk pembentukan layanan dan populasi pasien // Rosmedportal.com, jurnal ilmiah dan praktis elektronik. 2012, t. 3, hal. 136–144.
4. Vvedenskaya E. S. Perawatan paliatif: untuk bersama pasien sampai akhir. Nizhny Novgorod: Rumah penerbitan NGMA, 2011.
5. Vvedenskaya E. S. Perawatan paliatif adalah arah inovatif dalam perawatan kesehatan modern. Dalam buku itu: Masalah aktual kimia, biologi dan kedokteran. Krasnoyarsk: Pusat Penelitian dan Inovasi, 2011. Buku. 3. S. 5–26.
6. Eckert N.V., Novikov G.A., Khetagurova A.K., Sharafutdinov M.G. Rekomendasi metodis untuk mengatur perawatan paliatif. M.: MMA mereka. I.M.Sechenova. 2008.58 s.
7. Rekomendasi Rek. (2003) 24 dari Komite Menteri Dewan Eropa kepada negara-negara anggota pada organisasi perawatan paliatif. M.: Obat untuk kualitas hidup. 2005.30 s. URL: http://pallcare.ru/ru/images/user/Ryskversion3.pdf (Tanggal akses 01.10.2011).
8. Undang-Undang Federal Federasi Rusia 21 November 2011 No. 323? ФЗ "Tentang Dasar-Dasar Melindungi Kesehatan Warga di Federasi Rusia" URL: http://www.minzdravsoc.ru/docs/laws/104 (Tanggal akses: 09.02.2012).
9. Penyanyi P. A., Martin D. K., Kelner M. Perawatan akhir hayat: perspektif pasien // JAMA. 1999, 281: 163–168.
10. Vachon M. L., Kristjanson L., Higginson I. Masalah psikososial dalam perawatan paliatif: pasien, keluarga, dan proses dan hasil perawatan // J Pain Symptom Management. 1995, 10: 142–150.
11. Bruera E., Fainsinger R. L. Manajemen klinis cachexia dan anorexia. Dalam: Oxford Textbook of Palliative Medicine 2 Edisi Oxford University Press, Oxford, Inggris 1998, 548.
12. Billings J. A. Tindakan pencegahan untuk yang sakit parah: Apakah dehidrasi menyakitkan? // J Am Geriatr Soc. 1985, 33: 808–810.
13. Ellershaw J. E., Sutcliffe J. M., Saunders C. M. Dehidrasi dan pasien yang sekarat // J Pain Sympt Manage. 1995, 10: 192–197.
14. Musgrave C. F., Bartal N., Opstad J. Sensasi kehausan pada pasien yang sekarat menerima hidrasi IV // J Pall Care. 1995, 11: 17–21.
15. Musgrave D. R. Terminal dehidrasi: memberi atau tidak memberikan cairan intravena? // Perawatan Kanker. 1990, 13: 62-66.
16. Twycross R. B., Kurangnya A. Terapi di kanker terminal, Edisi Churchill Livingstone3. 1990, 134–136.
17. Frank D. Ferris, Charles F. von Gunten, Linda L. Emanuel. Memastikan kompetensi dalam perawatan akhir hidup: mengendalikan gejala // BMC Palliative Care. 2002, 1: 5.
18. Ferris F. D., von Gunten C. F., Emanuel L. L. Kompetensi dalam perawatan akhir hidup: Jam hidup terakhir // J Palliat Med. 2003; 6: 605–613.
19. Shuster J. L. Delirium, kebingungan, dan agitasi di akhir kehidupan // J Pall Med. 1998, 1: 177–186.
20. Twycross R., Lichter I. Fase terminal. Dalam: Oxford Textbook of Paliative Medicine. 2 Edisi (Diedit oleh: Doyle D., Hanks G. W. C., MacDonald N.). Oxford University Press, Oxford, Inggris, 1998, 987–988.
21. Perawatan paliatif untuk pasien kanker. Buku teks yang diedit oleh Profesor G. A. Novikov dan Akademisi RAM, Profesor V. I. Chissov, M.: OOD "Obat untuk kualitas hidup", 2006.
22. Sourozhsky A. Life. Penyakit. Kematian, Penerbit: Yayasan Warisan Rohani Metropolitan Anthony dari Sourozh, 2010, 96 hal..

E. S. Vvedenskaya, Calon Ilmu Kedokteran

GBUZNO "Pusat Pencegahan dan Pengendalian AIDS dan Penyakit Menular", Nizhny Novgorod

Bagaimana ibuku meninggal (tentang bagaimana pasien kanker meninggal di Rusia): berlanjut

Namun, ada dua atau tiga dokter berpengalaman di ambulans yang tidak mengisi apa pun, mereka tidak memeriksa pasien - mereka segera memberikan suntikan, apalagi, tidak selalu tramadol atau ketorol, dan atas permintaan saya morfin. Tapi ini pengecualian yang jarang..

Orang normal ada di mana-mana - hanya ada sangat sedikit, dan mereka tidak membuat cuaca.

Segera, saya menemukan bahwa L.F. Lai tidak hanya sakit hati dengan membaca pernyataan saya yang hebat, tetapi juga marah. Dia merusak kita dengan segala cara yang mungkin: dia menolak memberi saya kartu ibu saya ketika saya ingin mengundang dokter swasta, dan saya hanya memberikan fotokopi - bukan seluruh kartu, tetapi beberapa halaman.

Ibu paling menderita bukan karena rasa sakit, bahkan bukan karena mual, tetapi karena ketidakberdayaan, dan terutama dari kenyataan bahwa semua orang meninggalkannya. Dia merasa telah dihapuskan, mereka menganggapnya bukan orang yang hidup, tetapi mayat - dan ini yang paling menyiksanya..

Aku juga berada dalam kondisi yang mengerikan, di mana aku belum pernah dalam hidupku. Selama ini - 4 bulan - saya hampir tidak tidur. Saya berbaring di lantai di kamar ibu saya, di dekat tempat tidurnya, karena dia tidak bisa menelepon saya dari kamar lain ketika dia perlu. Ibu dan aku tinggal bersama, kita tidak punya saudara di sini. Tidak ada yang menawari kami bantuan. Fakta bahwa ada layanan sosial yang bisa memberi ibu seorang perawat, saya tahu setelah kematian ibu.

Begitu seorang dokter lain dari klinik - nama keluarganya, tampaknya, Vavilin - muncul tepat ketika ibu saya perlu "pergi ke toilet." Saya tidak bisa membiarkan dia masuk ke apartemen. Dia menjelaskan melalui pintu apa masalahnya. Dia pergi dan setelah 10 menit, ketika kami belum selesai, dia muncul dengan dua polisi. Saya secara tidak sengaja membuka pintu untuk mereka, salah satu "polisi" muda memaksa saya keluar dengan paksa, dan "dokter" Vavilin pergi ke apartemen dan bermain di rumah sakit. Memasuki kamar ibuku, aku dengan keras berkata kepadanya, "Kau bajingan, kau bajingan!" Dia tidak menjawab. Babel ini adalah pria muda dengan perawakan tinggi dan fisik yang sangat kuat. Kemudian dia berkata bahwa dia akan datang besok pada waktu yang sama dan pergi. Tetapi tidak pernah datang lagi.

Entah bagaimana ada kasus yang saya tidak izinkan dokter yang bertugas di klinik - seorang wanita tua - untuk "bermain di rumah sakit." Dan kemudian ibuku kehabisan tramadol, dia membutuhkan resep. Saya menawarkan untuk menulis resep tanpa inspeksi, dia menolak. Saya tidak membiarkannya pergi sekitar lima menit, saya memanggil atasannya. Resep itu hanya diberikan kepada kami di malam hari..

Keesokan harinya, seorang perawat yang datang untuk memberi ibunya suntikan datang dengan keamanan. Ini adalah dua perawat lainnya. Mereka berdiri di lorong, dengan perhatian, dengan mata melotot. Tetapi kemudian salah satu dari mereka menjadi malu dan pergi ke teras, dan setelah dia yang kedua. Jadi mereka terus datang - mereka bertiga memberikan satu suntikan kepada satu pasien - tetapi mereka sudah malu untuk memasuki apartemen. Kemudian mereka berhenti pergi ke tangga - mereka berdiri di teras.

Mereka menerima instruksi dari atasan mereka - mereka harus diikuti. Budak adalah budak: jika pemilik menyuruh mereka melompat dengan satu kaki dan berkokok, mereka akan melompat dan berkokok.

Saya mengajukan aplikasi ke pemerintah kota - sehubungan dengan penolakan sebenarnya atas bantuan medis kepada ibu saya - saya beralih ke pengadilan, ke kantor kejaksaan. Kemudian AL Rutgizer, kepala dokter Poliklinik Nomor 2, sudah ketakutan, dia bahkan dipanggil ke pertemuan di balai kota, dan dia mengatakan di sana bahwa saya yang menghentikan mereka dari memberikan bantuan medis kepada ibu saya. Seorang pejabat dari balai kota memanggil saya dan berkata dengan mata biru, "Tapi semuanya tidak seperti yang Anda tulis: ternyata Andalah yang mengganggu membantu ibumu!"

Tentu saja, saya sangat gugup, tetapi bagaimana saya bisa mengganggu pemberian perawatan medis kepada orang terdekat saya? Tapi mereka hanya perlu mengolesi Rutgizer.

Ngomong-ngomong, dia juga bukan iblis dari neraka sama sekali. Seorang pejabat resmi karir Rusia. Tetapi dia sangat takut untuk karirnya sehingga dengan takut dia menulis pernyataan kepada kantor kejaksaan yang menyatakan bahwa saya mengganggu memberikan bantuan medis kepada ibu saya! Saya mendapat telepon dari kantor kejaksaan dan diberitahu tentang ini. Seorang pegawai kantor kejaksaan berbicara kepada saya dengan suara yang benar-benar bingung: rupanya, dia belum pernah mengalami hal seperti ini sebelumnya. Dia mengundang saya untuk datang ke kantor kejaksaan untuk memberikan penjelasan. Saya baru saja menutup telepon.

Saya pernah menulis bahwa semua budak dilahirkan sebagai pejuang dan pemenang. Upaya saya untuk melindungi ibu saya, untuk mencapai perawatan medis yang kurang lebih normal baginya semua ini disebut "Para dokter" melihatnya sebagai agresi - dan mulai berkelahi dengan saya, dan pada saat yang sama dengan ibu saya. Dan, tentu saja, meraih kemenangan yang cemerlang.

Sebulan sebelum kematiannya, ibuku dengan tegas menolak pergi ke rumah sakit. Dia berkata: "Anda bosan dengan mereka, dan mereka hanya ingin menyingkirkan saya." Dia tidak lagi mempercayai siapa pun.

Dan saya menolak rumah sakit. Sekarang saya pikir itu adalah kesalahan besar. Anda hanya dapat merawat orang yang sekarat karena kanker di rumah sakit. Tapi tidak ada yang menjelaskan kepada kami betapa mengerikannya minggu-minggu terakhir ini. Dan mereka mengerikan. Ibu bahkan tidak bisa berbicara. Dan, selain Irina Anatolyevna, tidak ada yang membutuhkan kami.

Ibu meninggal pada 20 Agustus, sekitar 19-00. Aku di sebelahnya ketika dia berhenti bernapas.

Saya hampir tidak mengatakan apa pun di sini tentang dia sebagai pribadi. Saya hanya akan memberi Anda satu detail: pada akhir Juli, temannya dan tetangga kami, Lydia Evgenievna Vasilyeva, berusia 74 tahun. Ibu kemudian bahkan tidak bisa menyerahkan tempat tidur sendiri dan tidak bisa berbicara. Tetapi dia ingat hari ulang tahun Lydia Evgenievna dan menyuruhku memanggilnya, memberi selamat padanya dan meminta maaf bahwa dia sendiri tidak bisa melakukan ini. Dia tidak mengeluh tentang apa pun. Hanya di hari-hari terakhir dia sering mulai menangis dengan sedih, seperti bayi, karena dia tidak bisa mengatakan apa-apa kepada saya dan dia tidak bisa bergerak: penyakit mengerikan membuatnya tidak berdaya, seperti bayi yang baru lahir, dan dia adalah orang yang sangat bangga, dan itu untuknya sangat sulit.

Di Rusia, pasien kanker diperlakukan sama seperti di Afghanistan: mereka membiarkan mereka mati tanpa bantuan yang efektif. Sebagian pengecualian hanya Moskow dan St. Petersburg, di mana ada hospis. Mereka tidak ada di tempat lain. Eutanasia dilarang di Rusia. Saya pikir - pada bulan Juli - bahwa Anda hanya perlu memotong pembuluh darah ibu saya, karena tidak ada cara lain untuk menyelamatkannya dari siksaan. Tetapi tidak bisa melakukan ini.

Cobalah untuk menyingkirkan ilusi: di Rusia, jika Anda memiliki onkologi, Anda tidak memiliki peluang. Tidak hanya untuk pemulihan, tetapi juga untuk membiarkan Anda mati secara manusiawi. Sebelum kematiannya, seorang pasien onkologis, jika ia tinggal di Rusia, ditakdirkan untuk mengalami penyiksaan yang mengerikan, biasanya - berbulan-bulan. Meskipun pengobatan modern cukup mampu meringankan kondisi pasien secara efektif, ini tidak dilakukan di Rusia. Dan ini adalah kebijakan negara, dari apa yang disebut individu "Dokter" independen.

Jadi - lakukan tes tepat waktu untuk penanda kanker - jika Anda berusia di atas 50 tahun, maka setidaknya setiap 5 tahun - terlepas dari kondisi fisik Anda: kanker tidak memanifestasikan dirinya pada tahap awal - dan analisis akan mengungkapkannya.

Ingat: di Rusia ada kategori orang yang secara resmi atau semi-resmi dihapus dari daftar hidup dan kehilangan semua hak asasi manusia. Ini, misalnya, sandera. Selama penyerangan Nord-Ost, 130 sandera tewas: tidak ada yang menjawab. Jatuhkan sandera - salahkan diri Anda. Mereka akan membunuhmu untuk membebaskanmu, karena tugas negara adalah mengalahkan teroris - dan bukan keselamatanmu sama sekali.

Hal yang sama berlaku untuk pasien kanker. Seandainya kelalaian sakit - mati tanpa bantuan, ia yang harus disalahkan. Itu adalah Rusia. Seharusnya tidak ada ilusi.

Saya menoleh ke mana pun saya bisa: bahkan selama kehidupan ibu saya dan setelah kematiannya. Menerima puluhan langganan, termasuk dari administrasi kepresidenan. Semua memastikan bahwa para dokter di Poliklinik No. 2 bertindak BENAR-BENAR BENAR..

Keselamatan dari orang-orang yang tenggelam adalah pekerjaan dari orang-orang yang tenggelam itu sendiri. Hampir tidak ada "dokter" di negara kita, ada budak yang mengikuti instruksi. Untuk menyelamatkan diri kita sendiri dan orang-orang yang kita kasihi - jika ini masih mungkin - kita sendiri harus melakukannya.

Nyeri Kanker: Penyebab, Cara Menghilangkan Rasa Sakit

Nyeri kanker dialami oleh setiap pasien onkologis kedua. 80% pasien dengan kanker stadium lanjut melaporkan nyeri parah atau sedang. Bahkan setelah penyembuhan total, sindrom nyeri dapat bertahan cukup lama..

Nyeri Kanker: Penyebab

Penyebab sindrom nyeri bisa langsung berupa lesi tumor reseptor atau saraf nyeri, manipulasi medis atau diagnostik. Terkadang rasa sakit tidak terkait dengan kanker atau disebabkan oleh kombinasi faktor.

Dokter membedakan tiga jenis utama rasa sakit, tergantung pada faktor-faktor yang disebabkan:

• Nociceptive. Jika ada organ atau jaringan yang rusak secara kimia, mekanis, atau oleh suhu, iritasi pada reseptor rasa sakit terjadi dan impuls dari mereka ditransmisikan ke otak, menyebabkan sensasi rasa sakit. Reseptor rasa sakit terletak di kulit dan tulang (somatik), serta di organ dalam (visceral). Organ-organ rongga perut hanya memiliki persarafan visceral, tanpa somatik. Ini mengarah pada munculnya "rasa sakit yang dipantulkan", ketika ada campuran serabut saraf dari organ visceral dan somatik pada tingkat sumsum tulang belakang dan korteks serebral tidak dapat dengan jelas mencerminkan rasa sakit. Oleh karena itu, seringkali pasien dengan sakit perut pada kanker tidak dapat secara akurat menunjukkan sumber rasa sakit dan menggambarkan sifatnya..
• Nyeri neuropatik terjadi ketika sistem saraf tepi, saraf tulang belakang atau otak rusak, khususnya, dengan latar belakang kemoterapi (misalnya, obat yang mengandung alkaloid vinca) atau karena keterlibatan saraf atau pleksus dalam proses tumor..
• Psikogenik. Kadang-kadang seorang pasien dengan kanker tidak memiliki alasan organik untuk rasa sakitnya atau rasa sakitnya sangat kuat. Dalam hal ini, penting untuk mempertimbangkan komponen psikologis dan memahami bahwa stres dapat meningkatkan persepsi nyeri..

Apa sakitnya kanker??

Jenis-jenis berikut dibedakan:

• akut, terjadi ketika jaringan rusak, dan kemudian berkurang seiring waktu, karena sembuh. Pemulihan penuh membutuhkan waktu 3-6 bulan.
• nyeri kronis (durasi lebih dari 1 bulan) disebabkan oleh kerusakan jaringan permanen. Faktor psikologis dapat memengaruhi intensitas nyeri..
• terobosan nyeri - peningkatan tajam dari nyeri kronis yang terjadi secara tiba-tiba yang terjadi ketika faktor-faktor pemicu tambahan diterapkan (misalnya, nyeri punggung dengan kanker tulang belakang dengan metastasis dapat meningkat tajam (atau terjadi) ketika posisi tubuh pasien berubah). Karena ketidakpastian dan ketidakkekalan, rasa sakit ini cukup sulit untuk diobati..

Sifat nyeri pada kanker bisa konstan atau episodik, yaitu. timbul tepat waktu.

Rasa sakit yang timbul dari pengobatan kanker

• kram, nyeri, gatal, (efek samping dari banyak obat antikanker)
• radang selaput lendir (stomatitis, gingivitis atau lesi ulseratif pada bagian lain dari sistem pencernaan) yang disebabkan oleh kemoterapi atau terapi yang ditargetkan
• rasa sakit, gatal, kesemutan, kemerahan, terbakar di telapak tangan dan kaki
• nyeri pada persendian dan otot-otot seluruh tubuh (saat menggunakan paclitaxel atau aromatase inhibitor)
• osteonekrosis rahang (reaksi samping yang jarang dari bifosfonat, yang digunakan untuk metastasis tulang)
• nyeri akibat terapi radiasi (kerusakan pada rongga mulut dan faring, dermatitis).

Apakah selalu ada nyeri kanker?

Kanker tanpa rasa sakit adalah mungkin pada tahap awal, ketika tumor sangat kecil sehingga tidak mengiritasi reseptor. Juga, tanpa rasa sakit, penyakit dapat terjadi tanpa pembentukan tumor padat, misalnya, myeloma sebelum kerusakan tulang, leukemia.

Penilaian Nyeri Pasien

Agar dapat membantu pasien dengan paling efektif, Anda harus dapat menilai tingkat rasa sakit. Titik rujukan utama adalah sensasi seseorang, sementara dokter menggunakan parameter berikut:

• Jenis rasa sakit apa (sakit, terbakar, dipanggang, berdenyut, akut, dll.)?
• Di mana rasa sakit paling terasa?
• Durasi nyeri
• Permanen atau berkala?
• Jam berapa hari muncul atau mengintensifkan?
• Apa yang membuat rasa sakit semakin kuat atau semakin lemah?
• Apakah rasa sakit membatasi aktivitas apa pun?
• Seberapa kuat dia?

Alat termudah untuk menilai intensitas nyeri adalah skala peringkat numerik. Ia memiliki sepuluh gradasi: dari 0 (tanpa rasa sakit) hingga 10 (rasa sakit paling parah yang dapat Anda bayangkan). Kelulusan dari 1 hingga 3 berhubungan dengan nyeri ringan, dari 4 hingga 6 - sedang dan dari 7 hingga 10 - hampir parah. Pasien sendiri mengevaluasi perasaannya dalam jumlah dan memberi tahu dokter. Metode ini tidak cocok untuk anak di bawah 7 tahun dan pasien dengan gangguan aktivitas saraf yang lebih tinggi, orang yang sangat tua. Dalam hal ini, penilaian dilakukan sesuai dengan parameter lain, misalnya, pada skala nyeri wajah, atau menggunakan laporan kerabat atau pengasuh lain tentang kondisi pasien, reaksinya terhadap penghilang rasa sakit..

Selain alasan medis, penting untuk mempertimbangkan karakteristik mentalitas. Dalam beberapa budaya, keluhan rasa sakit dipandang sebagai tanda kelemahan. Atau pasien tidak ingin membebani anggota keluarga lain, karena pendapat kerabat sangat penting. Selain memperhitungkan aspek psikologis, dokter memperkirakan seberapa efektif perawatannya. Jadi, neuropatik, terobosan, dan nyeri hebat lebih sulit dikendalikan. Lebih sulit untuk diobati jika ada episode obat, alkohol, depresi, gangguan mental dalam riwayat hidup pasien, atau rasa sakit telah diobati..

Mengapa mengobati nyeri kanker?

Kadang-kadang dengan kanker, pasien tidak mau minum obat penghilang rasa sakit, takut itu akan membahayakan diri mereka sendiri bahkan lebih. Ini tidak demikian, rasa sakit harus diperlakukan seperti sindrom patologis lainnya. Manajemen nyeri dapat membantu:

• tidur lebih baik
• tingkatkan aktivitas
• meningkatkan nafsu makan
• mengurangi rasa takut, iritasi
• meningkatkan kehidupan seks.

Cara meredakan, meredakan nyeri kanker?

Rasa sakit di kepala, kaki, punggung bagian bawah, dan tulang pada kanker diobati menurut sistem langkah tunggal:

1 langkah. Analgesik non-opioid. Dapat berupa parasetamol (asetaminofen), ibuprofen, ketoprofen, celecoxib, diklofenak, aspirin, ketorolak.

2 langkah. Jika tidak ada efek, gunakan opioid lunak (kodein).

3 langkah. Opioid kuat (morfin, fentanyl, oksikodon, tramadol) dalam dosis yang cukup untuk menghilangkan rasa sakit sepenuhnya.

Obat tambahan ditambahkan pada setiap tahap untuk membantu pasien mengatasi kecemasan dan ketakutan. Biasanya, ini adalah antikonvulsan, antidepresan, dan anestesi lokal. Untuk rasa sakit akibat peradangan, glukokortikosteroid digunakan, dan untuk kerusakan tulang, bifosfonat (pamidronat, asam zolendronat) dan denosumab digunakan.Obat yang tepat dengan dosis yang tepat dan pada waktu yang tepat memungkinkan untuk membantu 80-90% orang. Dalam kasus lain, metode lain digunakan:

• Pembedahan otak yang mengganggu transmisi impuls rasa sakit.
• Chordotomy, yaitu persimpangan jalur di sumsum tulang belakang. Digunakan dalam kasus prognosis buruk pada pasien dan sindrom nyeri parah yang tidak dapat diobati dengan obat-obatan.
• Stimulasi listrik perkutan dari batang saraf.
• Blokade saraf. Untuk melakukan ini, obat disuntikkan ke batang saraf atau ke jaringan di sekitarnya, yang juga mengganggu transmisi impuls nyeri..
• Ablasi frekuensi radio. Menggunakan gelombang radio, serabut saraf dipanaskan untuk mengganggu fungsinya..
• Terapi radiasi paliatif. Ini mengurangi ukuran tumor dan mengurangi efeknya pada ikatan saraf..
• Metode alternatif yang biasa digunakan selain obat tradisional. Ini bisa berupa meditasi, akupunktur, chiropraktik, hipnosis..

Nyeri dengan kanker stadium 4 tidak terjadi segera, sehingga pasien dan kerabat dapat mengembangkan rencana tindakan di muka. Untuk mendapatkan opioid, Anda memerlukan profesional medis. Sebuah resep dapat menulis:

• ahli onkologi
• terapis lokal
• dokter spesialis sempit yang telah dilatih untuk bekerja dengan zat narkotika.

Sebuah resep khusus berlaku selama 15 hari, jika Anda sangat membutuhkannya, maka itu dapat ditulis pada hari libur dan akhir pekan.

Saat ini, pasien atau kerabat tidak perlu mengembalikan tambalan bekas, botol kosong atau kemasan obat. Obat-obatan diperoleh di apotek khusus yang memiliki izin untuk mengeluarkan analgesik narkotika, racun dan zat psikotropika. Tetapi jika daerah itu terpencil dan tidak ada apotek, maka pusat-bidan feldsher-bidan (FAP) atau klinik rawat jalan memiliki hak untuk menyimpan dan memberikan opioid.

Untuk mendapatkan resep, ada algoritma tindakan tertentu:

• Pasien diperiksa oleh dokter dan menulis resep. Ini dapat dilakukan di klinik, apotik onkologi, di rumah..
• Kemudian pasien atau kerabat menempelkan stempel bulat pada formulir resep di rumah sakit, ini tidak dapat dilakukan di rumah.
• Wali amanat atau pasien sendiri menerima obat di apotek khusus sesuai dengan daftar yang diajukan oleh lembaga medis.

Cara minum obat penghilang rasa sakit?

• Untuk kontrol penuh dari sindrom nyeri, obat penghilang rasa sakit tidak diambil "sesuai permintaan", tetapi "pada jam", yaitu setiap 3-6 jam.
• Tidak perlu memperpanjang interval antar obat. Nyeri lebih mudah meringankan saat ringan..
• Penting untuk memberi tahu dokter yang hadir tentang semua obat yang diminum, karena interaksi obat yang merugikan dimungkinkan.
• Anda tidak bisa berhenti minum obat sendiri. Jika efek samping terjadi, Anda harus segera memberi tahu dokter Anda.
• Ini juga harus dilaporkan jika efeknya tidak mencukupi. Dosis akan ditingkatkan atau obat akan diganti.

Bagaimana narkotika dibius??

Metode pemberian obat tergantung pada kondisi pasien dan bahkan pada kesukaannya.

• Melalui mulut. Jika fungsi lambung dan usus normal, maka obat diberikan di bawah lidah (sublingual), atau pada area permukaan bagian dalam pipi (buccally).
• Melalui dubur. Jika pemberian oral tidak memungkinkan, opioid dapat diberikan secara rektal..
• Melalui kulit. Untuk ini, tambalan transdermal khusus digunakan..
• Melalui hidung - dalam bentuk semprotan hidung.
• Secara subkutan. Opioid disuntikkan ke dalam lemak subkutan dengan jarum suntik..
• Intravena. Cara ini dibenarkan ketika metode sebelumnya tidak efektif. Untuk melakukan ini, gunakan infusomat (pompa medis) - alat yang secara akurat mengeluarkan dan mengirimkan obat.
• Ke dalam cairan serebrospinal sebagai suntikan. Kadang-kadang obat bius juga disuntikkan ke saluran tulang belakang untuk menghilangkan rasa sakit yang sangat parah..

Kecanduan opioid

Beberapa orang takut menggunakan opioid untuk tujuan medis karena takut menjadi pecandu narkoba. Seiring waktu, ketidakpekaan terhadap obat penghilang rasa sakit dapat berkembang. Ini berarti bahwa dosis harus ditingkatkan. Situasi serupa adalah normal dan dapat terjadi dengan obat lain. Ketika diminum dalam dosis dan kelipatan yang disarankan, kemungkinan kecanduan narkoba rendah.

Efek samping opioid

Ada beberapa kejadian umum:

Opioid mengurangi dan memperlambat kontraksi otot di lambung dan usus, menyebabkan gangguan tinja. Penting untuk minum banyak cairan dan segera beri tahu dokter Anda tentang efek samping..

Yang lebih jarang, pasien mencatat:

• menurunkan tekanan darah
• insomnia
• pusing
• halusinasi
• gatal
• masalah ereksi
• menurunkan gula darah
• perubahan pemikiran.

Jika masalah ini terjadi, dokter dapat mengubah dosis atau metode pemberian obat yang digunakan atau merekomendasikan obat atau metode perawatan lain.

Informasi ini hanya untuk referensi, tidak dimaksudkan untuk diagnosa dan perawatan diri. Ada kontraindikasi. Diperlukan konsultasi spesialis.