Tumor hati

Lipoma

Tumor jinak dari hati adalah neoplasma gejala rendah yang berasal dari elemen vaskular dan stroma (hemangioma, limfangioma, fibroma, lipoma, hamartoma) atau jaringan epitel (adenoma). Kista non-parasit (sistadenoma retensi, kista dermoid) dan penyakit hati polikistik, serta kista palsu (inflamasi, traumatis), juga disebut sebagai neoplasma jinak. Tumor jinak yang paling umum adalah hemangioma. Tumor ini terjadi pada 1-3% populasi, lebih sering pada wanita (rasio 3-5: 1). Tumor yang jauh lebih jarang adalah adenoma hepatoselular, yang juga lebih sering terjadi pada wanita yang menggunakan kontrasepsi (pada 3-4 dari 100 ribu wanita yang menggunakan obat ini). Tumor jinak lainnya sangat jarang. Kista nonparasitik sejati terjadi pada 1% populasi, lebih sering pada wanita (rasio 2-4: 1).

Tumor hati ganas dibagi menjadi primer (tumbuh dari struktur hati itu sendiri) dan sekunder (diperkenalkan oleh metastasis dari organ lain). Saat ini, karsinoma hati hepatoseluler dan metastasis diisolasi. Karsinoma hepatoseluler berkembang dari hepatosit dan merupakan tumor ganas primer. Karsinoma metastatik - tumor epitel ganas - mengacu pada tumor sekunder hati (fokus utama tumor dapat terletak di perut, usus, paru-paru, dll.). Metastasis lebih sering didiagnosis, lebih jarang - tumor hati primer, perbandingannya adalah 7-15: 1.

Tumor hati jinak

Hemangioma. Mereka dapat diwakili oleh dua pilihan: hemangioma sejati, berkembang dari jaringan vaskular-embrionik, dan cavernoma, mewakili, seolah-olah, pembuluh darah melebar. Lebih sering tumor terletak secara subkapsular di lobus kanan, kadang-kadang ditutupi dengan kapsul berserat. Kemungkinan kalsifikasi kapsul. Manifestasi klinis terjadi tidak lebih dari pada 10% pasien dan biasanya, jika diameter tumor melebihi 5 cm, mungkin ada rasa sakit di perut bagian atas, dengan ukuran yang signifikan - gejala kompresi saluran empedu dan vena porta serta pembesaran hati. Hemangioma tunggal tumbuh perlahan (selama beberapa dekade). Komplikasi yang jarang tetapi berbahaya adalah pecahnya hemangioma dengan gejala perdarahan internal. Dalam kasus yang jarang terjadi, multiple hemangiomatosis berkembang, yang ditandai oleh tiga serangkai gejala: hematomegali, hemangioma kulit dan gagal jantung karena fakta bahwa hemangioma bertindak sebagai fistula arteriovenosa. Pasien seperti itu sering meninggal karena gagal jantung pada masa kanak-kanak atau dewasa muda. Suara-suara vaskular kadang-kadang bisa terdengar di atas kavernoma besar.

Adenoma. Sebagai aturan, tumor tunggal lebih sering terletak secara subkapsular di lobus kanan. Dalam banyak kasus, mereka tidak menunjukkan gejala, kadang-kadang sindrom nyeri ringan terjadi. Karena tumor memiliki vaskularisasi yang baik, pendarahan intraperitoneal dimungkinkan. Sangat jarang keganasan.

Kista sejati nonparasitik. Mereka muncul dari primordia saluran empedu karena gangguan diferensiasi dan merupakan kelainan bawaan. Kista sejati dilapisi dengan epitel dan bisa tunggal atau multipel (polikistik). Penyakit hati polikistik diwariskan oleh tipe yang dominan dan sering dikombinasikan dengan ginjal polikistik dan pankreas (pada separuh pasien). Penyakit hati polikistik atau kista soliter besar ditandai oleh perasaan tidak nyaman pada hipokondrium kanan, hepatomegali, dan kista teraba dari berbagai konsistensi. Sindrom nyeri bertambah dengan gerakan, berjalan, kerja fisik. Kista soliter dapat bernanah, kadang-kadang ada pecahnya kista dan perdarahan di dinding kista atau di rongga, serta di rongga perut bebas dengan perkembangan peritonitis. Kista besar dapat menyebabkan ikterus obstruktif akibat kompresi saluran empedu ekstrahepatik. Mungkin perkembangan kolangitis dengan peningkatan penyakit kuning, demam dan gejala keracunan lainnya. Dalam kasus yang jarang terjadi, degenerasi ganas terjadi. Kadang-kadang, dengan kerusakan yang signifikan pada jaringan hati, yang secara kistik berubah, perkembangan gejala gagal hati mungkin terjadi. Dalam kasus kombinasi penyakit hati polikistik dengan penyakit ginjal polikistik, keparahan kondisi pasien dikaitkan dengan peningkatan gagal ginjal..

Diagnostik

Tes hati fungsional biasanya normal. Perubahan mereka hanya terjadi pada penyakit hati polikistik dengan degenerasi kistik bagian penting dari parenkim organ. Peran utama dalam diagnosis dimainkan oleh metode penelitian instrumental. Dengan menggunakan ultrasonografi, hemangioma diidentifikasi sebagai formasi hyperechoic yang terdefinisi dengan jelas, adenoma memiliki struktur hypoechoic seragam yang mengulangi struktur jaringan di sekitarnya, kista sering membulat, echo-negatif, dengan kontur halus dan jelas dan dinding tipis. Formasi fokus dengan diameter minimal 2 cm diakui pada 80% pasien. Jika perlu, CT dan MRI digunakan. Metode-metode ini memberikan informasi tambahan tentang keadaan jaringan di sekitarnya. Skintigrafi radionuklida tetap penting. Data yang paling akurat untuk diagnosis hemangioma adalah celiacography.

Hemangioma harus dibedakan dengan kista, termasuk yang bersifat parasit. Kista Echinococcal, selain gambaran klinis tertentu (dispepsia, penurunan berat badan, reaksi alergi, gejala kompresi organ tetangga, keracunan), memiliki fitur karakteristik dalam ultrasound: kontur kista yang tidak merata, adanya kista "anak" kecil, adanya kista "anak" kecil, kalsifikasi dalam rongga kista atau kalsifikasi kapsul. Untuk diagnosis kista, pungsi di bawah kendali USG atau computed tomography sekarang digunakan..

Untuk diagnosis diferensial pembentukan hati jinak dan tumor ganas, selain gejala klinis, tidak adanya peningkatan konsentrasi alfa-fetoprotein dalam serum darah adalah penting. Dengan pertumbuhan yang ganas, USG mengungkapkan fokus berbagai ukuran dan bentuk, dengan kontur tidak rata dan tidak jelas, berbagai tingkat echogenicity (kanker hati metastatik, bentuk nodular kanker hati primer), heterogenitas struktur dengan berbagai derajat echogenisitas, bagian parenkim dari suatu struktur yang tidak biasa (difusi-infiltratif dari kanker primer) hati). Komputasi dan pencitraan resonansi magnetik mungkin lebih informatif. Jika perlu, laparoskopi dan biopsi hati yang ditargetkan digunakan..

Pengobatan

Hemangioma kecil tanpa tren ke atas tidak perlu diobati. Hemangioma dengan diameter lebih dari 5 cm, yang dapat menekan pembuluh darah atau saluran empedu, harus dikeluarkan. Kista yang tumbuh cepat juga harus menjalani perawatan bedah. Semua pasien dengan tumor hati jinak harus terus dimonitor..

Tumor ganas pada hati

Di hati, tumor metastasis (paling sering dari perut, usus besar, paru-paru, kelenjar susu, ovarium, pankreas) dan tumor primer adalah mungkin. Metastasis hati lebih sering terjadi (rasio 7-25: 1). Tumor hati primer ditemukan dengan frekuensi yang bervariasi di wilayah geografis yang berbeda: di wilayah Afrika yang hiperendemik untuk kanker hati, frekuensi di Afrika, Asia Tenggara dan Timur Jauh dapat melebihi 100 per 100 ribu orang, mencapai 60–80% dari semua tumor yang terdeteksi pada pria, dan di zona non-endemik Eropa dan Amerika Serikat, frekuensinya tidak melebihi 5: 100 000. Tingkat kejadian rata-rata di Rusia adalah 6,2, tetapi ada daerah dengan tingkat yang secara signifikan lebih tinggi: di lembah Irtysh dan Ob mereka 22,5-15,5, dan menang biasanya kanker kolangioseluler lebih jarang. Secara umum, kanker hepatoseluler mendominasi, terhitung hingga 80% dari semua kanker hati primer. Di antara pasien, pria menang dalam rasio 4: 1 dan lebih tinggi.

Etiologi

Pada 60-80% pasien, perkembangan karsinoma hepatoseluler dikaitkan dengan persistensi virus hepatitis B dan C, di mana 80-85% tumor terjadi dengan latar belakang sirosis virus hati..

  • Virus hepatitis B, berintegrasi ke dalam genom hepatosit, mengaktifkan onkogen seluler, yang mengarah, di satu sisi, ke stimulasi apoptosis - “diprogram” mempercepat kematian sel, dan di sisi lain, untuk merangsang proliferasi sel.
  • Virus hepatitis C bertindak secara berbeda: ada kemungkinan bahwa kepentingan utama adalah sirosis HGV yang berlaku dibandingkan dengan HBV dan durasi penyakit..
  • Infeksi campuran (HBV / HCV) sering mengarah pada pengembangan karsinoma: pada infeksi HCV kronis dengan sirosis, keganasan terjadi pada 12,5%, dan dalam kombinasi dengan HBV / HCV pada 27% kasus.

Ada sejumlah besar faktor yang mempengaruhi perkembangan hepatokarsinoma pada infeksi virus kronis: faktor imunogenetik, khususnya kebangsaan dan jenis kelamin (kerentanan besar pada pria), paparan radiasi dan tekanan lingkungan lainnya, penggunaan jangka panjang obat-obatan tertentu (kontrasepsi oral, sitostatika, steroid androgenik dan dll), penggunaan obat-obatan, merokok berbahaya, paparan mikotoksin, khususnya aflotoxin ketika makan kacang yang terinfeksi jamur, nutrisi tidak seimbang dengan defisiensi protein hewani, cedera hati berulang, kerusakan metabolisme porfirin di hati. Peran penting, mengingat prevalensinya, adalah penyalahgunaan alkohol. Mungkin beberapa faktor ini dapat terjadi sendiri, tanpa partisipasi virus, menyebabkan perkembangan kanker hati, terutama pada pasien dengan sirosis hati dan dengan latar belakang kecenderungan imunogenetik..

Secara signifikan lebih sering, karsinoma hepatoseluler terjadi pada pasien dengan hemochromatosis. Faktor predisposisi kanker hati kolangioseluler termasuk penyakit parasit hati dan saluran empedu, opisthorchiasis, clonorchosis. Di daerah yang endemik untuk clonorchosis (DAS Amur, Cina, Jepang, Korea) dan daerah opisthorchiasis (cekungan sungai Irtysh dan Ooi), peningkatan frekuensi bentuk kanker hati primer ini dicatat.

Morfologi

Tiga bentuk kanker hati primer dibedakan secara makroskopis:

  • bentuk masif dengan pertumbuhan unicentric node sendi (44%),
  • bentuk nodular dengan pertumbuhan multisentrik node individu atau tiriskan (52%),
  • bentuk difus, atau disebut sirosis-kanker, yang berkembang melawan sirosis hati (4%).

Bentuk kanker nodular juga sering berkembang melawan sirosis hati (karsinoma hepatoseluler), serta tumor yang berasal dari epitel saluran empedu (karsinoma kolangioseluler). Kolangioma ganas, berbeda dengan hepatokarsinoma, biasanya memiliki jaringan kapiler yang kurang berkembang dan stroma yang kaya. Tumor campuran mungkin terjadi - hepatocholangioma ganas.

Kanker hati primer bermetastasis menjadi intrahepatik dan ekstrahepatik - hematogen dan limfogen. Paling sering, metastasis terjadi di pembuluh limfatik regional (terutama periportal), di paru-paru, peritoneum, tulang, otak dan organ lainnya. Klasifikasi morfologis kanker hati primer digunakan, pembelahan menjadi bentuk masif, nodular dan difus, serta sistem TNM Internasional (Tumor-Nodulus - Metastasis).

Gejala

Bentuk hepatomegik klinis yang paling khas dari kanker hati ditandai oleh pembesaran hati yang cepat dan progresif, yang menjadi kepadatan batu. Hati terasa sakit saat palpasi, permukaannya mungkin tidak rata (dengan banyak nodus). Hepatomegali disertai dengan nyeri tumpul dan perasaan berat di hipokondrium kanan, dispepsia, penurunan berat badan yang cepat, demam. Dengan bentuk kanker ini, ikterus adalah gejala kemudian, sering dikaitkan dengan metastasis tumor ke dalam gerbang hati dan perkembangan ikterus obstruktif. Asites pada pasien ini berhubungan dengan (tekanan portal portal oleh metastasis atau tumor itu sendiri, atau metastasis ke peritoneum dan juga merupakan gejala lanjut)..

Lebih sulit untuk mendiagnosis bentuk sirosis kanker hati primer, karena tumor terjadi dengan latar belakang sirosis hati dan ditandai dengan peningkatan gejala klinis khas sirosis hati aktif: tanda ekstrahepatik, tanda hipertensi portal, khususnya asites, sindrom hemoragik, gangguan endokrin. Peningkatan yang signifikan pada hati tidak terjadi. Biasanya perkembangan dekompensasi, nyeri perut, penurunan berat badan yang cepat. Harapan hidup pasien dengan bentuk kanker hati ini

Pengakuan biasanya tidak melebihi 10 bulan.

Selain bentuk-bentuk khas kanker hati primer ini, ditemukan varian-varian atipikal. Ini termasuk: suatu bentuk kanker hati seperti abses atau hepato-nekrotik, hepatoma hemoragik akut, bentuk icteric atau ikteroburatsionnaya, serta opsi-opsi bertopeng di mana gejala yang terkait dengan metastasis jauh datang ke permukaan..

Bentuk tumor yang seperti abses dimanifestasikan oleh demam, gejala keracunan, nyeri hebat di hipokondrium kanan. Hati membesar dan sakit. Dengan bentuk kanker ini, beberapa kelenjar tumor bersifat nekrotik dan mungkin bernanah. Harapan hidup rata-rata pasien dengan bentuk kanker ini tidak melebihi 6 bulan sejak timbulnya tanda-tanda penyakit yang jelas.

Dalam kasus-kasus di mana hepatoma berkecambah, pecahnya pembuluh-pembuluh ini dapat terjadi dengan gejala perdarahan internal ke dalam rongga perut bebas. Dalam kasus perjalanan tumor yang tersembunyi sampai pecah, diagnosis kanker hati sebagai penyebab bencana perut (pasien memiliki tekanan darah rendah, peningkatan denyut jantung, kulit dan selaput lendir pucat dan lembab, perut bengkak, nyeri tajam) dapat mengalami kesulitan.

Pada beberapa pasien, gejala ikterus mekanik (subhepatik) mungkin muncul untuk beberapa waktu dalam gambaran klinis akibat kompresi portal hati oleh tumor tumor yang terletak di dekat portal hati, atau kompresi mereka oleh kelenjar getah bening metastatik yang membesar. Dengan bentuk kanker hati ini, tumor tumbuh relatif lambat, tetapi gambaran klinis yang khas dari bentuk karsinoma hati hepatomegalik dapat berkembang dalam beberapa bulan..

Varian topeng kanker hati dimanifestasikan oleh gejala kerusakan pada otak, paru-paru, jantung, dan tulang belakang, tergantung pada lokasi metastasis, dan hepatomegali, ikterus, asites hanya muncul pada tahap akhir penyakit. Dalam kasus yang jarang (1,5-2%), perkembangan tumor hati yang laten dan lambat mungkin terjadi selama beberapa tahun, ketika tumor terdeteksi sebagai hasil dari pemeriksaan instrumental hati yang dilakukan untuk beberapa alasan..

Dalam beberapa kasus, tumor hati disertai dengan munculnya sindrom paraneoplastik (pada 10-20% pasien): kondisi hipoglikemik yang terkait dengan produksi hormon seperti insulin oleh tumor atau produksi inhibitor insulinase, eritrositosis absolut sekunder akibat produksi erythropoietin hepatik akibat produksi erythropoietin hepatik, hiperkalsemia karena horodiororemia Sindrom Cushing karena perkembangan hiperkortisisme, sindrom nefrotik.

Gambaran klinis kanker kolangioseluler tidak berbeda dengan hepatokarsinoma. Pada beberapa pasien dengan kanker kolangioseluler, penyakit ini didahului oleh parasit atau penyakit radang lainnya pada saluran empedu, serta penyakit kuning lebih sering muncul pada tahap awal..

Diagnostik

Dalam darah perifer, peningkatan LED biasanya terjadi, lebih jarang dan pada stadium akhir, anemia, kadang-kadang eritrositosis. Leukositosis dapat berupa kanker hati berbentuk abses. Dengan perkembangan sirosis, kanker dengan sindrom hipersplenisme sebelumnya, peningkatan sitopenia mungkin terjadi: leukopenia, anemia, trombositopenia. Biasanya merupakan manifestasi dari sindrom sitolitik.

Dari tes laboratorium, respons imunologis paling informatif terhadap alfa globulin embriospesifik (alfa-fetoprotein). Tes ini tidak sepenuhnya spesifik, karena alfa-fetoprotein ditemukan pada sejumlah pasien dengan sirosis hati, pada virus hepatitis B akut dengan aktivitas proses regeneratif yang tinggi, kadang-kadang pada wanita hamil, tetapi kandungan alfa-fetoprotein yang tinggi (di atas 100 ng / ml) khas untuk karsinoma hepatoseluler (dengan karsinoma kolangioseluler, alfa-fetoprotein biasanya tidak meningkat), termasuk dengan varian klinis gejala rendah dari penyakit ini..

Peran penting dalam diagnosis dimainkan oleh metode instrumental: pemindaian radionuklida hati menunjukkan "zona bisu", ultrasound, CT, MRI mendeteksi fokus berbagai kepadatan. Ultrasonografi didominasi oleh fokus campuran, hyperechoic, dan isoechoic density, dengan batas fuzzy dan struktur heterogen. Jika perlu, laparoskopi dan metode pemeriksaan invasif lainnya digunakan..

Perlu dibedakan dengan penyebab lain yang mengarah ke hepatomegali (gagal jantung dengan dekompensasi ventrikel kanan, penyakit sistem darah). Dalam diagnosa, selain menganalisis gambaran klinis, tidak adanya perubahan fokus pada hati selama studi instrumental membantu. Tumor hati jinak dibedakan dengan tidak adanya atau perubahan yang tidak signifikan pada fungsi hati dan batas yang jelas dari formasi fokus yang terdeteksi dari struktur homogen. Tumor metastatik hati (paling sering dari usus besar, lambung, paru-paru, payudara, ovarium, serta dari kandung empedu, pankreas dan metastasis melanoblasgoma), menurut USG, CT sulit dibedakan dari tumor hati primer. Pemeriksaan organ lain diperlukan untuk mencari tumor primer. Pemeriksaan histologis metastasis punctate cukup sering memungkinkan Anda untuk menentukan lokalisasi organ utama tumor. Kerusakan metastatik pada hati lebih jarang disertai dengan pelanggaran signifikan terhadap fungsi organ ini. Jika dicurigai ada tumor primer hati, penentuan alpha-fetoprotein memainkan peran penting.

Kursus dan komplikasi

Tumor hati primer adalah tumor yang berkembang cepat. Perkembangan komplikasi yang parah adalah mungkin: trombosis vena cava inferior, vena hepatika dengan peningkatan cepat pada gagal hati, trombosis vena porta, kadang-kadang dengan penambahan infeksi dan munculnya pylephlebitis purulen. Kadang-kadang simpul tumor meluruh dan bernanah, atau tumor pecah dengan pendarahan ke dalam rongga perut dan peritonitis. Pasien yang paling sering, terutama dengan perkembangan tumor hati karena sirosis, meninggal karena gagal hati atau pendarahan kerongkongan yang parah. Cholangiocarcinoma sering berkembang lebih cepat daripada hepatocarcinoma dan sebelumnya menghasilkan metastasis jauh..

Pengobatan

Pembedahan dikombinasikan dengan kemoterapi. Jika perawatan bedah tidak memungkinkan, kemoterapi, khususnya regional, dengan masuknya cytostatics ke dalam arteri yang memasok darah ke area tumor. Perawatan yang paling radikal adalah transplantasi hati ortotopik. Hasil terbaik adalah untuk karsinoma hepatoseluler dengan sirosis dan ukuran tumor dengan diameter hingga 5 cm. Dalam kasus seperti itu, waktu bertahan hidup dapat mencapai 10 tahun atau lebih, mendekati mereka yang memiliki sirosis tanpa tumor. Transplantasi hati ortotopik dapat memperpanjang hidup bahkan pada pasien dengan tumor hati yang luas yang tidak dapat dioperasi tanpa adanya metastasis yang terlihat..

Bentuk Tumor Ganas

Karsinoma hepatoseluler

Karsinoma hepatoseluler berkembang dari hepatosit dan merupakan tumor ganas primer. Ini terjadi lebih sering pada pria dan di negara-negara maju merupakan 1-5% dari semua tumor ganas yang terdeteksi. Perkembangan karsinoma hepatoseluler pada banyak pasien dikaitkan dengan pengangkutan virus hepatitis B, yang gen aparatusnya dapat dikaitkan dengan aparatus gen hepatosit. Kromosom hepatosit berikatan dengan DNA virus hepatitis B, transformasi sirosis hati berkembang, yang dapat menyebabkan perkembangan karsinoma. Selain pengangkutan virus hepatitis B, konsumsi alkohol penting dalam etiologi karsinoma hepatoseluler, yang berkorelasi dengan kejadian karsinoma. Terutama sering, tumor ganas berkembang pada pasien dengan sirosis virus-alkoholik hati. Faktor karsinogenik termasuk aflatoksin, produk metabolisme jamur kapur kuning, sering ditemukan pada makanan yang disimpan di luar kulkas. Efek karsinogenik dari aflatoksin belum ditetapkan.

Gejala Gambaran klinis kanker hati primer tergantung pada bentuknya. Tanda umum dari semua bentuk adalah keadaan khusus pasien: menurut banyak penulis, pasien menemukan ketenangan atau ketidakpedulian yang aneh. Gangguan dispepsia muncul lebih awal pada pasien (kehilangan nafsu makan, keengganan pada makanan berlemak dan gemuk, perut kembung, mual, muntah). Kekurusan berkembang pesat. Kanker masif disertai dengan pembesaran hati yang besar. Tepi hati membulat dan terkadang teraba di bawah pusar. Biasanya seluruh hati membesar, tetapi kadang-kadang salah satu lobus membesar. Hati itu kencang, tidak sakit. Di permukaan depan, tumor besar bisa dirasakan melalui dinding perut.

Pada kanker hati primer, setengah dari pasien mengalami demam ringan, tetapi pada beberapa pasien tinggi. Penyakit kuning terjadi pada kurang dari setengah pasien. Ini berkembang dengan kompresi oleh kelenjar saluran empedu. Limpa pada kanker hati primer terkadang membesar. Ini biasanya diamati pada pasien-pasien di mana karsinoma telah bergabung dengan sirosis hati. Pada pasien lain, limpa yang membesar mungkin disebabkan oleh kompresi vena lienalis oleh tumor atau trombosisnya..

Asites berkembang dalam setengah kasus. Ini disebabkan oleh kompresi vena portal oleh kelenjar kanker atau bahkan sumbatannya. Cairan di perut adalah gejala lanjut kecuali karsinoma berkembang di hati sirosis. Dengan pecahnya pembuluh permukaan tumor, cairan asites menjadi hemoragik (hemoperitoneum). Pada saat yang sama, pembengkakan pada ekstremitas bawah berkembang. Anemia dan peningkatan alkali fosfatase sering terdeteksi, kadang-kadang polisitemia, hipoglikemia, porfiria yang didapat, hiperkalsemia, dan disglobulinemia. Perjalanan penyakit biasanya cepat kilat, pasien meninggal dalam beberapa bulan.

Diagnostik Diagnosis dikonfirmasikan oleh studi skintigrafik, yang memungkinkan satu atau lebih formasi terdeteksi, tetapi tidak memungkinkan untuk membedakan antara nodul regenerasi pada sirosis dan tumor primer atau metastasis. Ultrasonografi dan CT scan mengkonfirmasi keberadaan formasi tumor di hati. Dengan menggunakan angiografi hepatik, seseorang dapat mengidentifikasi tanda-tanda khas tumor: perubahan bentuk atau obstruksi arteri dan neovaskularisasi (“tumor hiperemia”) dan luasnya. Metode penelitian ini digunakan ketika merencanakan intervensi bedah. Deteksi α-fetoprotein, α1-globulin janin dalam serum darah, yang naik dalam serum wanita hamil dengan kehamilan normal dan menghilang tak lama setelah melahirkan, memiliki nilai diagnostik yang besar. Pada hampir semua pasien dengan karsinoma hepatoseluler, levelnya melebihi 40 mg / l. Nilai α-fetoprotein yang lebih rendah tidak spesifik untuk tumor hati primer dan dapat dideteksi pada 25-30% pasien dengan hepatitis virus akut atau kronis. Biopsi hati perkutan dari nodus teraba, yang dilakukan di bawah pengawasan USG atau CT scan, memiliki nilai diagnostik yang besar dalam mendeteksi karsinoma hepatoseluler. Untuk mengkonfirmasi diagnosis, dilakukan laparoskopi atau laparotomi dengan biopsi hati terbuka.

Pengobatan. Dengan deteksi dini tumor soliter, dapat dieksisi dengan hepatektomi parsial. Tetapi pada kebanyakan pasien, diagnosis ditegakkan terlambat. Tumor tidak dapat diobati dengan radiasi pengion dan kemoterapi. Prognosisnya buruk - pasien meninggal karena perdarahan gastrointestinal, progresif cachexia atau gangguan fungsi hati.

Kanker hati metastatik

Keganasan metastasis adalah bentuk tumor hati yang paling umum. Metastasis biasanya terjadi secara hematogen, ini difasilitasi oleh ukuran hati yang besar, aliran darah yang kuat dan sistem sirkulasi ganda (jaringan arteri hepatik dan vena porta). Paling sering, tumor paru-paru, saluran pencernaan, kelenjar susu, pankreas, dan lebih jarang kelenjar tiroid dan prostat dan kulit bermetastasis..

Gejala klinis dapat dikaitkan dengan tumor primer tanpa tanda-tanda kerusakan hati, metastasis terdeteksi selama pemeriksaan pasien. Manifestasi non-spesifik khas, misalnya, penurunan berat badan, perasaan lemah, anoreksia, demam, berkeringat. Beberapa pasien mengalami sakit perut. Pada pasien dengan beberapa metastasis, hati membesar, padat, nyeri. Pada stadium lanjut penyakit ini, tuberkel pada hati dengan ukuran berbeda teraba. Suara gesekan kadang terdengar di daerah yang menyakitkan..

Diagnostik Tes hati fungsional belum banyak berubah, tipikal adalah peningkatan kadar alkali fosfatase, γ-glutamil transferase dan kadang-kadang laktat dehidrogenase. Untuk mengkonfirmasi diagnosis, USG dan computed tomography diperlukan, tetapi data dari metode ini memiliki sensitivitas dan spesifisitas yang rendah. Akurasi diagnostik meningkat dengan biopsi jarum perkutan, hasil positif diperoleh pada 70-80% kasus. Persentase diagnosis yang benar meningkat jika biopsi dilakukan di bawah pengawasan USG dua atau tiga kali.

Pengobatan metastasis biasanya tidak efektif. Kemoterapi dapat memperlambat pertumbuhan tumor, tetapi untuk waktu yang singkat dan tidak menyembuhkan penyakit. Prospek saat ini tidak menguntungkan.

Tumor hati

Tumor hati adalah patologi yang terbentuk dari campuran jaringan dan sel bermutasi. Akibatnya, bahan hati menjadi benda asing bagi tubuh manusia. Menurut hepatologi, pertumbuhan hati dibagi menjadi tipe jinak dan ganas. Memilih perawatan yang tepat dipengaruhi oleh data pada bentuk dan asal pendidikan. Dalam praktik medis, ada kemungkinan tinggi perkembangan sel-sel ganas di hati. Kualitas yang baik di daerah ini jarang terjadi..

Penyebab

Tumor ganas hati (ICD-10 kode C22) berkembang sebagai akibat dari kerusakan fungsi pembelahan sel. Banyak faktor yang memicu pemisahan intensif jaringan hati. Proses perkembangan penyakit berjalan tanpa disadari, tanpa gejala. Seringkali, penyakit ini terdeteksi selama USG rongga perut, diresepkan untuk alasan lain. Tidak ada pembenaran yang tepat untuk penampilan pertumbuhan organ. Namun, para ahli mencatat sejumlah alasan yang memengaruhi pembentukan patologi dan perilaku jaringan yang terpengaruh. Mereka meningkatkan risiko kelainan patologis:

  • Kebiasaan buruk - merokok, alkohol, narkoba.
  • Diet yang tidak sehat - lemak, pengawet dan pewarna, produk-produk goreng dan daging mendominasi dalam makanan. Ada kekurangan buah dan sayuran segar.
  • Penggunaan obat hormonal dalam waktu lama yang diresepkan untuk pengobatan penyakit endokrin, atau penggunaan kontrasepsi oral secara terus-menerus.
  • Predisposisi genetik - jika keluarga memiliki saudara dengan kanker, kemungkinan kanker meningkat 3 kali lipat.
  • Pekerjaan berbahaya terkait dengan kontak terus-menerus dengan bahan kimia.
  • Hidup atau bekerja dalam suasana lingkungan yang buruk.

Kehadiran penyakit kronis dapat menjadi pemicu munculnya pertumbuhan ganas yang bersamaan. Patologi berkembang di bawah pengaruh rangsangan eksternal. Diantaranya adalah:

  • hepatitis;
  • sirosis;
  • invasi cacing, serta schistosomiasis;
  • hemochromatosis;
  • tumor kolon jinak yang terbentuk dari epitel kelenjar;
  • sipilis;
  • pelanggaran fungsi endokrin dan proses metabolisme, diabetes dan kelebihan berat badan;
  • penggunaan sistematis minuman beralkohol hingga perkembangan alkoholisme;
  • dilepaskan ke lingkungan yang penuh dengan racun dan bahan kimia: pestisida, klorin, karbon tetraklorida.

Metastasis hati sekunder muncul dengan probabilitas 20 kali lebih tinggi daripada transisi primer hepatosit. Keadaan dijelaskan dengan mengisi organ dengan darah dari semua organ. Bersama dengan sel darah, unsur ganas memasuki organ. Dengan tumor usus atau pankreas, kanker mempengaruhi struktur hati pada 75% kasus. Neoplasma terbentuk di bawah pengaruh manifestasi peradangan pada tubuh dan penyakit ginjal. Kehadiran ulkus atau sirosis dapat memicu sifat patologis pertumbuhan.

Gejala

Klinik tumor jinak dan ganas yang berkembang di sel-sel hati berbeda. Perjalanan perkembangan pertumbuhan jinak dalam struktur organ berlalu tanpa gejala yang jelas terlihat. Perkembangan onkologi berjalan dengan lambat. Untuk waktu yang lama seseorang tidak merasa tidak nyaman dengan kesehatannya sendiri atau gangguan dalam fungsi tubuh. Tanda-tanda yang terjadi setelah ekspansi yang signifikan dari sel-sel yang terkena harus mengingatkan pasien:

  • Hemangioma besar disertai dengan rasa sakit yang hebat dan berat di perut. Muntah dan bersendawa muncul dari waktu ke waktu. Tumor dalam pembuluh darah bisa rusak dan pecah, menyebabkan pendarahan di rongga perut atau saluran empedu.
  • Formasi yang menyebar menyebabkan rasa sakit di perut, perasaan mual, dan berkeringat meningkat. Epidermis memiliki warna pucat. Pertumbuhan pecah juga disertai dengan pendarahan hebat..
  • Perkembangan kista besar berlalu dengan perasaan berat dan sakit di hypochondrium di sisi kanan. Mual, perut kembung, diare dicatat. Dengan komplikasi, keluarnya cairan purulen dan perdarahan muncul.
  • Hiperplasia hati nodular ditandai oleh progresi asimptomatik bahkan pada stadium akhir. Dokter memilih satu-satunya gejala kehadiran patologi - pertumbuhan hati yang nyata. Situasi ini jarang disertai dengan kesenjangan.

Tanda-tanda keganasan sel, dimanifestasikan pada tahap awal pembentukan tumor, mirip dengan gejala penyakit lain pada hati dan saluran pencernaan. Faktor-faktor berikut sangat mirip:

  • malaise umum dan perasaan lemah dalam tubuh;
  • mual dan muntah, sendawa, perut kembung;
  • kehilangan nafsu makan, penurunan berat badan;
  • demam ringan;
  • perasaan berat dan manifestasi menyakitkan di hipokondrium kanan.

Peningkatan signifikan dalam bentuk tumor ditunjukkan dengan pembengkakan hati. Organ melampaui tepi tulang rusuk, yang terlihat bahkan dengan pandangan sekilas. Di permukaan, tuberkel muncul, pemadatan terasa. Tahap perkembangan patologi mirip dengan penampilan:

  • anemia
  • penyakit kuning;
  • demam
  • asites;
  • ntoksikasi;
  • gagal hati;
  • gangguan fungsi sistem endokrin;
  • pembengkakan pada ekstremitas bawah.

Klasifikasi tumor hati

Tumor hati adalah pertumbuhan yang terbentuk dari bahan organ (parenkim) dan pembuluh darahnya. Neoplasma bervariasi dalam sifat jinak dan ganas. Kategori pertama pertumbuhan menyebar dengan lambat dan tidak memiliki metastasis. Studi tentang jenis, bentuk dan perilaku tumor membantu untuk secara akurat memilih perawatan yang tepat dan mendapatkan efek maksimal dari terapi.

Jenis tumor jinak

Terkadang di antara lesi jinak Anda dapat menemukan kista yang berasal dari non-parasit. Tumor memiliki bentuk rongga dengan membran yang jelas ditentukan oleh sel-sel sehat. Di dalam kapsul adalah kepenuhan cairan. Tergantung pada asalnya, kista dibagi menjadi benar dan salah. Jenis yang terakhir terbentuk setelah cedera atau peradangan di lingkungan hati. Pada tumor jinak, klasifikasi (menurut WHO) adalah sebagai berikut:

  • Angiolipoma. Ini terbentuk atas dasar pembuluh fibrosa dan sel-sel lemak. Dapat muncul di tulang belakang.
  • Lipoma. Jaringan lemak diambil untuk dukungan. Ini dianggap sebagai neoplasma universal yang menyebar melalui selaput lendir organ manusia..
  • Leiomyoma Muncul dalam kasus yang jarang terjadi. Ini memiliki bentuk nodul, berkembang perlahan, tetapi mampu mencapai ukuran raksasa.
  • Angiomyolipoma. Sasaran lesi adalah memilih ginjal dan kelenjar adrenal. Terkadang sel tumor berpindah ke hati. Ini ditandai dengan perjalanan tanpa gejala. Paling sering dimanifestasikan pada separuh perempuan dalam batas usia 30 hingga 60 tahun.
  • Epiteloma. Ini dianggap sebagai pertumbuhan jinak organ, ditandai dengan peningkatan kemungkinan keganasan..
  • Fibroma. Ini terbentuk dari jaringan ikat, memiliki bentuk berserat. Risiko tinggi keganasan.
  • Cystadenoma. Itu langka. Terdiri dari bahan saluran empedu. Penampilan dan strukturnya mirip dengan papilloma. Di dalam tumor adalah eksudat lendir.
  • Hamartoma. Ini dianggap sebagai pertumbuhan rongga. Seringkali berubah menjadi kanker. Wilayah distribusi jatuh di kantong empedu. Kapsul diisi dengan empedu yang tebal, lendir dan gumpalan darah..
  • Adenoma hati. Tidak memiliki tanda-tanda yang jelas. Terkadang ada rasa sakit di perut. Berbeda dengan tidak adanya keganasan.
  • Hemangioma. Tumbuh dengan lambat. Gumpalan darah sering terbentuk tanpa gejala.

Jenis tumor ganas

Keganasan neoplasma dapat bersifat primer dan sekunder. Dalam bentuk utamanya, sel kanker muncul secara khusus dari bahan hati. Dan tipe yang terakhir ditandai dengan masuknya metastasis dari organ lain. Metastasis terjadi di hadapan kanker usus, kadang-kadang karena tumor paru-paru. Jenis utama neoplasma bervariasi (menurut WHO):

  • Hepatoblastoma. Dari kasus yang dilaporkan, itu sering berkembang pada anak-anak berusia tiga tahun.
  • Karsinoma. Disertai dengan rasa sakit di perut bagian atas.
  • Cholangiocarcinoma. Jenis tumor ini menargetkan saluran empedu..
  • Angiosarcoma. Ini fitur metastasis tinggi. Terwujud pada orang di atas empat puluh.
  • Sistadenokarsinoma. Kista mampu mencapai ukuran besar, menyebabkan rasa sakit yang kuat.
  • Hemangiosarcoma. Ini ditandai dengan perilaku agresif. Pertumbuhan pertumbuhan berlangsung dengan kecepatan tinggi, sulit disembuhkan dengan terapi.
  • Hemangioendothelioma. Jenis pertumbuhan hati yang langka. Perkembangan berlangsung pada kecepatan yang dikurangi, mengambil gejala penyakit kuning.
  • Adenokarsinoma. Kelenjar terbentuk dari bahan kelenjar.

Tumor ganas membawa bahaya besar bagi kesehatan dan kehidupan manusia. Neoplasma kecil yang bersifat jinak cukup untuk diamati dengan dokter. Namun, sel kanker membutuhkan pengangkatan segera.

Diagnostik

Diagnosis akhir ditetapkan setelah mendapatkan hasil tes laboratorium dan menggunakan alat analisis. Diagnostik laboratorium terdiri dari melakukan pengambilan sampel darah umum dan analisis biokimia sel darah. Saat mendiagnosis, tanda-tanda keberadaan tumor seperti itu terungkap:

  • penurunan berat badan yang signifikan, adanya protein dalam urin;
  • kadar urea, kreatinin, nitrogen sisa yang tinggi;
  • jumlah sel darah merah hemoglobin dan rendah;
  • penurunan umum dalam tingkat protein dan albumin dalam struktur darah, peningkatan fibrinogen;
  • aktivitas tinggi enzim hati;
  • analisis darah umum;
  • analisis urin umum;
  • kimia darah;
  • sampel dari jaringan hati;
  • tes darah untuk penanda tumor;
  • pemeriksaan histologis jaringan dan sel diperoleh sebagai hasil dari prosedur biopsi.

Dengan bantuan pemeriksaan instrumental, Anda dapat memeriksa ulang diagnosis yang ada, mendapatkan gambaran umum tentang jenis dan ukuran pertumbuhan. Proses menemukan lokasi fokus kanker dan metastasis difasilitasi. Untuk melakukan ini, lakukan prosedur berikut:

  • Pemeriksaan ultrasonografi pada hati. Ini membantu untuk memeriksa jenis, ukuran dan lokasi pembentukan di hati. Namun, tidak ada cara untuk membedakan lesi jinak dari tindakan terabaikan..
  • Pencitraan resonansi magnetik. Cara paling akurat untuk menentukan lokasi dan perilaku pertumbuhan, untuk mengetahui jarak antara lesi dan kantong empedu, pankreas, usus besar dan sel-sel yang memasuki lambung.
  • Hepatoscintigraphy. Dalam proses diagnosis, pasien disuntikkan dengan ion yodium radioaktif, yang berbeda dalam sifat akumulasi di daerah yang terkena dan dapat ditandai dengan perangkat sinar-X. Jadi Anda bisa mendapatkan ukuran formasi yang tepat dan mendeteksi keberadaan metastasis.
  • Biopsi hati dan pemeriksaan morfologis lebih lanjut dari bahan yang dikumpulkan untuk mengklarifikasi jenis tumor.

Saat mengidentifikasi penyebaran metastasis, penting untuk menemukan organ yang terkena sel kanker terlebih dahulu pada USG. Untuk prosedur ini, Anda harus menggunakan esophagogastroscopy, radiografi lambung dan paru-paru, USG kelenjar susu dan mamografi, irrigoskopi dan kolonoskopi.

Pengobatan tumor hati

Metode penyembuhan tumor hati dipilih berdasarkan perilaku aktif atau pasif dari pertumbuhan dan volumenya. Jika pendidikannya kecil dan tidak berbeda dalam distribusi intensif, dokter menunggu periode waktu tertentu. Pada saat yang sama, pasien menjalani prosedur penguatan umum. Pertumbuhan tumor yang intensif membutuhkan intervensi bedah untuk mencegah kemungkinan mutasi jaringan ke sisi ganas.

Penghapusan daerah yang terkena dampak dilakukan menggunakan reseksi. Selama operasi, sel-sel yang bermutasi dipotong di hati. Ukuran reseksi ditentukan berdasarkan lokasi dan ukuran pertumbuhan. Untuk mengeluarkan jaringan tumor, mereka melakukan reseksi tepi, segmentektomi, lobektomi, hemihepatektomi.

Tumor ganas hati dihilangkan secara langsung dengan paparan bedah. Pasien dengan kanker hati diresepkan prosedur hemihepatektomi. Dalam prosesnya, sel yang terkena dieksisi. Di hadapan kolangiokarsinoma, saluran empedu dikeluarkan oleh hepaticojejunostomy, maka daerah yang rusak ditutupi dengan anastomosis untuk menstabilkan aliran sekresi empedu ke usus kecil. Ada cara lain untuk mengobati penyakit hati:

  • Terapi radiasi. Mempengaruhi sinar pengion pada neoplasma. Metode ini dianggap efektif ketika dihadapkan dengan kelenjar tumor tunggal dalam suatu organ.
  • Kemoterapi. Dalam pengobatan, mereka menggunakan obat-obatan yang menghambat penyebaran jaringan kanker. Terapi dilakukan dengan pemberian subkutan atau intravena.
  • Embolisasi. Ini dianggap sebagai metode invasif minimal. Emboli diluncurkan ke kapal yang terkait dengan formasi. Hal ini menyebabkan penyumbatan pembuluh darah, dan tumor tetap tanpa aliran darah dan suplai zat gizi mikro. Akibatnya, neoplasma mati.
  • Cryoablation. Terapi dilakukan dengan menggunakan nitrogen cair untuk membekukan sel..
  • Kemoembolisasi. Hal ini ditandai dengan diperkenalkannya bahan kimia di dalam kapsul.

Bahaya dan ramalan

Kelangsungan hidup pada pasien dengan formasi hati jinak yang normal memiliki prognosis yang baik. Pasien harus dipantau secara teratur oleh dokter untuk memantau perilaku dan perkembangan tumor setiap 3 bulan. Prognosis yang buruk dibuat untuk pasien dengan pertumbuhan besar mirip dengan sistadenoma, karena tingginya kemungkinan keganasan.

Kanker hati ditandai oleh pertumbuhan intens sel yang terkena. Mengabaikan pengobatan menyebabkan kematian dalam satu tahun. Jumlah terbesar kematian pasien dengan onkologi hati terjadi pada paruh pertama tahun ini. Dalam hal operabilitas pertumbuhan, kehidupan pasien diperpanjang. Menurut tingkat kelangsungan hidup rata-rata setelah intervensi bedah dalam kehidupan seseorang, 3 tahun ditambahkan. Sekitar 25% pasien hidup setelah eksisi neoplasma hingga 5 tahun.

Pencegahan penyakit akan membantu tindakan pencegahan. Penolakan dari iritasi dan tindakan provokatif mengurangi risiko patologi berbahaya. Kepatuhan dengan rekomendasi memungkinkan Anda untuk menjaga kesehatan organ dan tubuh manusia. Namun, jika tumor terdeteksi di hati, instruksi dokter harus sepenuhnya diikuti dan diperiksa oleh ahli onkologi bahkan dengan pertumbuhan jinak..

Pencegahan dan Komplikasi

Tindakan pencegahan dapat secara signifikan mengurangi kemungkinan tumor dalam organ. Pencegahan adalah membatasi dampak faktor negatif terhadap kesehatan manusia. Alasan utama yang menyebabkan fokus tumor pada organ adalah virus hepatitis. Untuk mencegah perkembangannya, disarankan:

  • dapatkan vaksin hepatitis B secara teratur;
  • mengamati hubungan seksual moderat;
  • sangat berhati-hati saat melakukan tindakan yang melanggar permukaan integral epidermis.

Tempat penting dalam tindakan pencegahan adalah mengikuti gaya hidup sehat. Dianjurkan untuk berhenti minum alkohol dan merokok. Penghapusan dari kebiasaan buruk akan mengurangi kemungkinan kanker hati sebanyak 2 kali. Diet yang tepat harus dilakukan..

Tidak termasuk makanan yang tinggi lemak, zat kimia tambahan dan pewarna, serta sejumlah besar lemak hewani. Hidangan yang disesuaikan akan membantu menjaga kesehatan organ dan tubuh secara keseluruhan. Untuk mencegah pertumbuhan, langkah-langkah pencegahan lain harus dipelajari:

  • Sepenuhnya meninggalkan penggunaan agen hormon dan steroid anabolik tanpa adanya indikasi dan resep.
  • Kurangi komunikasi dengan elemen kimia dan karsinogen seminimal mungkin.
  • Minumlah obat secara eksklusif sesuai arahan dokter.
  • Penyembuhan patologi saluran empedu dan saluran pencernaan tepat waktu.

Jika tumor kanker telah tumbuh di jaringan organ, ada konsekuensi negatif yang sesuai. Berbicara tentang kanker hati, seseorang harus terbiasa dengan kemungkinan komplikasi. Setelah operasi, komplikasi dapat menyebabkan lesi infeksi. Terlepas dari sifat pertumbuhannya, hasil berikut mungkin terjadi:

  • Kegagalan organ.
  • Perkembangan asites - akumulasi di rongga perut volume besar cairan.
  • Munculnya ikterus obstruktif - menguningnya permukaan epidermis, perubahan warna enzim, warna terang urea, kadar bilirubin yang tinggi dalam darah.
  • Pendarahan internal karena pecahnya pembuluh hati.
  • Kegagalan metabolisme.

Pengobatan tumor hati jinak dan ganas

Salah satu organ manusia terbesar dan paling unik adalah hati, yang merupakan massa hepatosit (sel) yang ditembus oleh sinusoid darah. Kelenjar ini memainkan peran penting dalam pencernaan, metabolisme, dan pembersihan racun. Kita dapat mengatakan bahwa itu adalah organ utama pendukung kimiawi untuk lingkungan internal dan fungsi fisiologis tubuh. Karena itu, setiap patologi, dan terutama tumor hati, merupakan ancaman bagi kesehatan atau kehidupan manusia.

Fakta kunci tentang hati

Organ terletak di bawah diafragma di sebelah kanan, dikelilingi oleh peritoneum, ditutupi dengan kapsul glisson, yang bercabang di parenkim. Besi dibagi menjadi 2 fraksi besar. Semua proses metabolisme hanya terjadi berkat enzim yang mensintesis hepatosit..

Aliran oksigen melewati arteri hepatik, yang memberi makan jaringan. Vena portal (portal) mengumpulkan darah dari seluruh saluran pencernaan dan limpa. Ini memiliki saluran bypass dan terhubung ke vena usus. Berkat anastamosis ini, zat besi memainkan peran besar dalam kelancaran kerja ginjal, jantung, dan organ vital lainnya..

Apa itu tumor hati?

Banyak neoplasma terbentuk dari satu sel. Sisa massa unit atipikal berasal dari asal usul klon. Periode yang cukup lama lewat antara timbulnya paparan agen yang merugikan dan perkembangan tumor. Selama waktu ini, sel yang bermutasi mendapatkan informasi genetik baru..

Virus atau faktor karsinogenik lainnya meningkatkan risiko perkembangan proses patologis. Akibatnya, pertumbuhan sel yang diubah dimulai dengan DNA lain. Tumor bisa jinak atau ganas. Mereka berasal dari jaringan epitel, ikat dan parenkim, saluran atau pembuluh darah.

Berkat vena porta, hati adalah tempat favorit untuk metastasis dari organ lain. Sel-sel atipikal sering datang dari kantong empedu, usus, dan perut. Formasi maligna (kode ICD C 22.0 - C 22.9) jauh lebih jarang daripada tumor jinak. Menurut statistik, wanita lebih jarang menderita kanker hati dibandingkan pria.

Klasifikasi

Tumor bervariasi dalam asal dan karakteristik pertumbuhan. Untuk memprediksi perkembangan patologi lebih lanjut, untuk memilih perawatan yang memadai dan melakukan tindak lanjut klinis untuk pasien, dokter perlu membedakan neoplasma. Klasifikasi histologis kanker WHO yang paling dapat diterima.

Kelompok pertama meliputi formasi dari jaringan epitel:

  • Hepatoseluler: hepatoblastoma, karsinoma sel hati (karsinoma).
  • Cholangiocellular: cystoadenocarcinoma, cholangiocarcinoma.

Kelompok kedua termasuk tumor mesenkim:

  • Dari pembuluh darah: angiosarcoma, epithelioid, dan hemangioendothelioma neoplastik.
  • Fibrosarcoma.
  • Leyomisarcoma.
  • Histiocytoma fibrosis.
  • Limfoma non-Hodgkin.
  • Sarkoma embrionik yang tidak berbeda.
  • Sarcoma Kaposi.

Kelompok ketiga adalah neoplasma epitel campuran, dan yang keempat adalah kanker metastasis..

Tumor jinak pada hati juga diklasifikasikan berdasarkan asal:

  • Epitel: adenoma, papillomatosis bilier.
  • Mesenchymal: hemangioma, lymphangioma, fibroma, myxoma, angiomyolipoma.
  • Formasi mirip tumor: kista yang berasal dari nonparasitik, hiperplasia nodular fokal, peliosis.

Penyebab perkembangan dan faktor risiko

Berbagai faktor patologis mempengaruhi perkembangan neoplasma. Pertumbuhan tumor ganas diprovokasi oleh senyawa kimia, di antaranya yang paling agresif adalah:

  • pewarna yang digunakan dalam pencetakan warna;
  • nitrit dan nitrat;
  • arsenik, asbes;
  • produk limbah cetakan (aflotoxins);
  • dioksin.

Penyebab kanker juga terkait dengan infeksi virus onkogenik. Hepatitis B, C, D sering berakhir dengan karsinoma hepatoseluler. Di antara faktor-faktor risiko juga membedakan:

  • Gangguan nutrisi manusia, alkoholisme, defisiensi protein, defisiensi vitamin B.
  • Infestasi cacing: opisthorchiasis, schistosis, clonorchiasis, echinococcosis.
  • Infeksi: malaria, sifilis, TBC.
  • Usia di atas 40.

Formasi jinak sering memiliki etiologi neuroendokrin. Misalnya, pada wanita yang menggunakan pil KB estrogen-progestasional, risiko adenoma atau hiperplasia nodular fokal meningkat. Lebih jarang, tumor muncul saat mengambil steroid anabolik. Polikostosis patologis terkait dengan malformasi kongenital sistem duktus hati.

Fitur perkembangan tumor pada anak-anak

Pada anak-anak, tumor relatif jarang. Pada anak kecil, mereka lebih sering ditemukan di lobus kanan hati. Faktor predisposisi meliputi:

  • malformasi kongenital;
  • hepatitis dan sirosis bayi baru lahir;
  • efek zat beracun selama kehamilan: alkohol, garam logam berat;
  • mengambil calon ibu obat yang mempengaruhi aktivitas enzimatik hati;
  • radiasi selama kehamilan.

Formasi jinak dari jaringan epitel (hemangioma) biasanya berkembang. Penyakit ini berlanjut tanpa tanda-tanda jelas. Hanya dengan tumor besar atau multipel muncul klinik patologi hati yang khas:

  • hepatomegali;
  • penyakit kuning;
  • kebisingan vaskular;
  • sakit perut.

Insufisiensi vaskular terkadang berkembang. Hemangioma multipel dikombinasikan dengan hemangiomatosis neonatal difus yang memengaruhi sistem otak, pernapasan, dan pencernaan. Pada tahap proliferasi, tumor menimbulkan ancaman bagi kehidupan bayi baru lahir.

Anatomi patologis karsinoma hepatoselular memungkinkannya untuk dibedakan dari neoplasma lainnya. Sel-selnya memiliki mitokondria dan mikrovili besar pada permukaan plasma membran. Bentuk kanker ini sering berkembang dengan latar belakang leukemia limfoblastik. Prognosis pada kebanyakan kasus tidak menguntungkan.

Hepatoblastoma ditemukan pada masa bayi. Tumor tersebut terjadi dalam kombinasi dengan kelainan bawaan - sindrom Beckwith-Weidemann atau poliposis adenomatosa.

Perhatian! Tergantung pada tahap di mana patologi terdeteksi dan kondisi umum anak, prognosis kelangsungan hidup rata-rata 50%.

Gejala dan tanda

Gejala tumor hati pada tahap awal hampir tidak terwujud. Kemampuan kompensasi tubuh menentukan pelestarian fungsi kelenjar. Berkembang, neoplasma menyamarkan diri mereka sebagai penyakit radang pada sistem hepatobilier. Pasien mungkin hanya mengalami gejala umum: malaise, demam, sakit kepala. Tergantung pada kualitas tumor dan tingkat pertumbuhannya, simptomatologi khas juga bergabung seiring waktu.

Tanda-tanda klinis dari tumor ganas

Kanker dimulai dengan tanda-tanda keracunan. Seseorang yang sakit mengeluh berkurangnya nafsu makan, lekas marah, mengantuk, dan meningkatnya kelelahan. Ketika patologi berkembang, rasa sakit di sebelah kanan, pembesaran hati, splenomegali muncul. Tes darah menunjukkan penurunan glukosa, hemoglobin dan peningkatan konsentrasi transaminase dan bilirubin.

Kompresi vena portal menyebabkan hipertensi portal dan perkembangan asites. Pasien dengan cepat kehilangan berat badan, sementara perutnya sangat meningkat. Vena terlihat jelas pada kulit dinding perut, edema muncul pada kaki.

Gejala-gejala seperti itu biasanya mengindikasikan tahap terakhir kanker, dengan pengecualian kasus ketika neoplasma terletak di dekat saluran empedu yang besar. Gejala lanjut termasuk penyakit kuning, muntah, diare, kecenderungan perdarahan, kelelahan.

Kedua, disfungsi organ lain (paraneoplasia) terjadi. Perubahan kulit yang paling umum adalah: pigmentasi, kekeringan, gatal. Kadang-kadang, bahkan sebelum diagnosis tumor ganas pada pasien, bintik keratin hitam muncul di ketiak, paha bagian dalam atau leher. Penyakit semacam itu disebut papilerary distysthy pada kulit. Perubahan lain termasuk ketidakseimbangan hormon dan ensefalopati..

Tanda-tanda klinis tumor jinak

Gambaran klinis tumor jinak terkait dengan pertumbuhannya yang lambat. Pasien untuk waktu yang lama tidak menyadari keberadaan patologi. Manifestasi penyakit menjadi nyata dengan peningkatan formasi. Seseorang memiliki perasaan berat di sebelah kanan, bersendawa, perut kembung.

Dalam kasus yang jarang terjadi, tumor yang tumbuh mengarah ke asites. Misalnya, hemangioma dapat menempati seluruh rongga perut dan sepenuhnya menggantikan jaringan kelenjar. Kerusakan total parenkim pada beberapa jenis neoplasma menyebabkan gagal hati.

Gejala hamartoma dimanifestasikan oleh hilangnya nafsu makan, nyeri, gangguan pencernaan, gagal napas. Dengan hiperplasia nodular fokal, ada tanda-tanda peradangan kronis: nyeri dan mual yang berkala. Namun, dalam kebanyakan kasus, penyakit ini tidak menunjukkan gejala..

Prosedur diagnostik

Dalam formasi jinak, metode laboratorium untuk mempelajari tes darah umum tidak menunjukkan penyimpangan. Hanya dalam beberapa kasus peningkatan aktivitas enzim hati ditentukan. Metode diagnostik utama adalah:

  • Ultrasonografi
  • Metode X-ray, CT dengan peningkatan kontras;
  • MRI.

Untuk mengklasifikasikan tumor hati dan melakukan diagnosis diferensial, metode tambahan ditentukan:

  • pemindaian dupleks warna;
  • studi tentang saluran pencernaan;
  • angiografi;
  • hepatoscintigraphy;
  • laparoskopi biopsi.

Pada kanker, penanda biokimia utama adalah tingkat alkali fosfatase yang tinggi. Tomografi terkomputasi dengan kontras memungkinkan Anda untuk membedakan tumor primer dari metastasis. Menggunakan biopsi untuk menentukan perubahan morfologis pada parenkim. Lokalisasi tepat fokus ditetapkan oleh seleliografi selektif atau pemindaian radioisotop.

Berdasarkan data diagnostik, dokter menyimpulkan bahwa neoplasma dan pengobatan kombinasi lebih lanjut dimungkinkan. Ketika pasien dapat dioperasi, konsultasi diadakan dengan ahli bedah, ahli kemoterapi dan ahli anestesi.

Metode pengobatan

Perawatan tumor hati tergantung pada jenis dan tahap pembentukannya. Dalam kebanyakan kasus, operasi bedah diperlukan, di mana reseksi daerah yang terkena dampak dilakukan. Dengan peningkatan pendidikan pada bayi baru lahir, terapi radiasi atau penunjukan glukokortikosteroid diindikasikan. Dengan kanker, dokter memutuskan perawatan terbaik:

  • Radikal. Eliminasi lengkap semua fokus karsinoma hepatoselular primer.
  • Paliatif. Terapi bermuara pada menunda pertumbuhan pendidikan dan memperpanjang usia pasien.
  • Metode simtomatik. Ini tidak memberikan efek antitumor, karena digunakan pada tahap akhir dari pasien yang sudah lemah..

Operasi kanker

Kompleksitas perawatan bedah adalah ancaman perdarahan. Reseksi dilakukan dalam jaringan sehat. Intervensi bedah membutuhkan penggunaan cara teknis khusus yang dapat mengurangi risiko komplikasi pasca operasi. Ini termasuk:

  • aspirator bedah ultrasonik yang mengurangi kehilangan darah selama operasi dan zona nekrosis;
  • pisau bedah air jet untuk membedah parenkim;
  • koagulator dan perekat untuk menghentikan pendarahan kapiler.

Operasi radikal dilakukan hanya dengan fungsi kelenjar yang dipertahankan atau ukuran pendidikan yang kecil. Pada tahap awal karsinoma, transplantasi hati diindikasikan. Metode invasif minimal adalah penghancuran lokal, di mana obat yang menghancurkan fokus (etanol) disuntikkan ke dalam tumor node. Metode berikut juga diterapkan:

  1. Koagulasi gelombang mikro - paparan lokal terhadap energi gelombang mikro.
  2. Penghancuran laser (penghancuran fisik tumor).
  3. Ablasi termal radiofrekuensi perkutan. Arus listrik frekuensi tinggi disuplai melalui elektroda dan menyebabkan nekrosis pembentukan. Fokus besar dihancurkan setelah beberapa sesi.
  4. Cryosurgery dengan pendidikan kurang dari 5 cm (pembekuan dengan nitrogen cair). Metode ini membutuhkan akses cepat, sehingga ada risiko komplikasi.

Reseksi luas tidak sesuai untuk pasien dengan gagal jantung dan ginjal dan sirosis. Kanker sekunder juga tidak segera diobati. Metastasis menunjukkan penyakit yang tidak dapat disembuhkan. Hanya jika lesi itu tunggal, apakah mungkin untuk mengangkatnya asalkan tumor primer benar-benar dihilangkan.

Iradiasi dan kemoterapi

Radiasi eksternal tidak efektif, tetapi dilakukan dengan lesi masif parenkim. Dalam hal ini, adalah mungkin untuk sedikit mengurangi sindrom nyeri. Untuk pengiriman radioisotop, metode administrasi intra-arteri telah dikembangkan. Ini menghentikan pertumbuhan tumor, tetapi tidak secara signifikan mempengaruhi prognosis..

Jika tidak ada kesempatan untuk melakukan operasi atau jika pasien menolak intervensi bedah, kemoterapi diresepkan. Pengobatan dilakukan dengan sitostatik. Dalam kebanyakan kasus, obat-obatan disuntikkan langsung ke arteri yang memberi makan karsinoma. Metode ini disebut kemoembolisasi..

Pendahuluan seperti itu memastikan terciptanya konsentrasi obat yang konstan dan tinggi di daerah yang terkena. Pada saat yang sama, efek racunnya pada tubuh berkurang. Metode ini menggabungkan aksi sitostatik dan iskemik. Efektivitas terapi tergantung pada karakteristik suplai darah ke lesi ganas, waktu kontak obat dengan sel atipikal. Dengan nekrosis parsial atau lengkap, tumor berbicara tentang dinamika positif..

Obat-obatan yang menghambat pertumbuhan tumor memengaruhi jaringan yang sehat. Dalam hal ini, reaksi yang tidak diinginkan dapat muncul: alopecia, mual, muntah, diare. Anak-anak sering mengalami alergi, stomatitis, radang pankreas. Dengan efek samping yang parah, kemoterapi dihentikan..

Pengobatan simtomatik

Pada semua tahap perawatan, pasien harus memberikan kenyamanan dan dukungan yang optimal. Karena pasien dalam kebanyakan kasus menderita sindrom nyeri, analgesik narkotika diresepkan. Pilihan obat dan dosis tergantung pada intensitas gejala. Mereka selalu mulai dengan obat penghilang rasa sakit dan obat antiinflamasi yang biasa (Paracetamol, Diclofenac). Jika obat tidak efektif, resepkan opiat.

Menurut kesaksian juga ditentukan:

  • antidepresan;
  • antikonvulsan dengan metastasis otak;
  • kortikosteroid;
  • glikosida dalam pengembangan gagal jantung;
  • obat pencahar nabati;
  • obat antiemetik;
  • diuretik;
  • larutan saline untuk diare ("Regidron") atau obat "Loperamide";
  • kompleks vitamin dan mineral.

Pasien diberikan nutrisi yang baik. Dari obat tradisional, Anda dapat mengambil ramuan vitamin, diuretik atau biaya koleretik. Semua obat, termasuk asal herbal, diresepkan oleh dokter. Pengobatan alternatif untuk kanker tidak mengarah pada pemulihan.

Prognosis untuk pemulihan

Dengan tumor jinak di hati, prognosisnya sebagian besar menguntungkan. Tetapi dalam beberapa kasus, neoplasma bisa ganas. Dengan pertumbuhan besar, ada juga risiko komplikasi: ruptur kapsul dan perdarahan di peritoneum. Kondisi ini seringkali berujung pada kematian pasien..

Prognosisnya juga tergantung pada adanya kerusakan hati secara bersamaan. Dengan sirosis atau hepatitis virus, bahkan setelah operasi, kelangsungan hidup rata-rata adalah 3 hingga 5 tahun. Jika seorang pasien mencari bantuan pada tahap terakhir kanker, dokter memperkirakan bahwa ia akan hidup sekitar 4 bulan. Pasien hanya diresepkan pengobatan simtomatik..

Transplantasi hati pada tahap awal karsinoma meningkatkan kemungkinan pemulihan hingga 50%. Namun, perlu dipertimbangkan bahwa setelah operasi, komplikasi mungkin terjadi:

  • ketidakmampuan untuk menormalkan fungsi cangkok;
  • lesi infeksius akibat dosis besar imunosupresan;
  • penolakan.

Penghapusan radikal fokus memperpanjang hidup dari satu tahun menjadi lima tahun. Kemoterapi meningkatkan kelangsungan hidup, asalkan pasien dirawat secara sistemik. Regresi spontan atau remisi karsinoma yang sangat jarang.

Tindakan pencegahan

Tidak ada yang aman dari perkembangan kanker, tetapi mereka dapat dicegah jika rekomendasi sederhana diikuti. Menghilangkan faktor-faktor negatif, seseorang memastikan keamanan kesehatan hati:

  1. Tolak kebiasaan buruk, jangan minum alkohol.
  2. Batasi kontak dengan bahan kimia berbahaya dan obat hepatotoksik.
  3. Makan dengan benar.
  4. Hindari paparan selama kehamilan.
  5. Obati penyakit kronis pada saluran pencernaan.
  6. Menjalani pemeriksaan medis tahunan.
  7. Untuk mencegah serangan cacing.
  8. Dapatkan vaksinasi terhadap virus hepatitis B.

Pencegahan kanker sekunder adalah pengobatan dengan interferon. Obat yang diresepkan untuk pasien dengan hepatitis B kronis, C, D. Terapi antivirus mengurangi risiko tumor. Pilihan obat-obatan, dosis dan jenis pengobatan ditentukan oleh spesialis hepatologis atau penyakit menular.

Jika hati bengkak, apa yang harus dilakukan dalam situasi ini harus diputuskan oleh dokter. Kanker dapat dicegah atau disembuhkan jika Anda mencari bantuan yang berkualitas tepat waktu. Pengobatan sendiri menyebabkan konsekuensi yang tidak dapat diperbaiki dan kematian.

Publikasi Limfoma