Uterine Adenomyosis - Apa Itu dan Cara Mengobati?

UTERINE ADENOMIOSIS ADALAH PILIHAN TERTENTU DARI ENDOMETRIOSIS YANG SEL ENDOMETRI TUMBUH KE DINDING OTOT UTERUS, menyebabkan INFLAMMASI DALAM IT.

Alasan mengapa endometrium memperoleh kemampuan untuk berkecambah dinding rahim masih belum diketahui. Faktor genetik sangat penting. Lebih sering, wanita dengan riwayat adenomiosis uterus memiliki riwayat aborsi, kuretase, dan berbagai operasi, seperti operasi caesar atau pengangkatan nodus fibromatosa.

Biasanya, batas antara endometrium dan miometrium cukup jelas. Ketika menggores rongga rahim, dokter menggunakan peralatan khusus menghilangkan lapisan atas mukosa. Tentu saja, semuanya dilakukan secara membabi buta dan tidak mungkin untuk memastikan kerokan yang seragam. Di suatu tempat goresan lewat di permukaan, dan di suatu tempat yang dalam dengan kerusakan pada miometrium. Karena endometrium adalah jaringan yang cukup aktif yang dapat dengan cepat pulih, kelompok sel yang terbenam dalam miometrium tumbuh dengan cepat dan membentuk pulau kelenjar yang dikelilingi oleh otot..

Setidaknya 10% wanita menderita adenomiosis, lebih sering didiagnosis antara usia 40 dan 50 tahun.

Fokus dari adenomiosis, seperti endometrium normal, mengalami perubahan siklik - penolakan dan regenerasi, bagaimanapun, tertutup di dinding rahim tidak memiliki jalan keluar. Di sekitar fokus ini, hiperplasia reaktif dari serat otot berkembang dengan pembentukan kelenjar yang mirip dengan leiomyoma, tetapi tanpa kapsul yang jelas. Dalam hal ini, ukuran uterus meningkat tajam, dinding menebal hingga 4-6 cm.

Gejala

Pada sebagian kecil wanita, adenomiosis tidak menunjukkan gejala dan hanya terdeteksi dengan memeriksa rahim, diangkat karena alasan lain. Sebagian besar wanita mengalami sakit parah sebelum dan selama menstruasi. Seringkali wanita mengeluh hubungan seksual yang menyakitkan, menstruasi berat, infertilitas dan keguguran. Pendarahan di luar siklus sering terjadi. Nyeri panggul kronis berkembang dari waktu ke waktu.

Klasifikasi: bentuk dan derajat adenomiosis

Prevalensi adenomiosis bisa difus, fokal, dan nodular. Namun, keparahan sindrom nyeri lebih berkorelasi dengan kedalaman lesi dibandingkan dengan prevalensinya. Dengan bentuk adenomiosis difus, seluruh ketebalan dinding uterus terpengaruh secara merata, sedangkan bentuk nodular adalah penebalan focal tajam dinding uterus, paling sering posterior (foto). Gejala adenomiosis nodular mirip dengan gejala fibroid rahim. Seringkali diagnosa secara praktis tidak dapat dibedakan secara klinis dan dimungkinkan untuk mengklarifikasi sifat penyakit hanya setelah pemeriksaan histologis uterus..

Dengan timbulnya menopause, intensitas nyeri biasanya menurun, yang terkait dengan involusi fokus patologis di miometrium..

Pengobatan adenomiosis uterus

Jika seorang wanita mendekati menopause, ketika gejalanya berkurang tajam, pengobatan biasanya tidak diresepkan. Dalam kasus lain, ada banyak pilihan yang tersedia untuk bantuan dan pengobatan radikal..

Pilihan taktik perawatan selalu individual, ditentukan oleh usia, gejala dan rencana untuk melahirkan.

Kehamilan dan persalinan

Konsepsi dengan adenomiosis adalah mungkin, namun, bagian dari wanita dengan perjalanan penyakit yang parah sering mengalami keguguran. Menurut statistik, hingga 20-30% wanita dengan adenomiosis menjadi infertil, seiring bertambahnya usia, kemungkinan konsepsi menurun tajam..

Efek kehamilan pada perjalanan adenomiosis cukup kontroversial. Beberapa wanita merasa lega, sementara yang lain kembali gejalanya dalam beberapa tahun setelah melahirkan..

Diagnostik

Diagnosis adenomiosis cukup rumit. Diagnosis ini dipertimbangkan hanya ketika semua kemungkinan penyebab nyeri panggul dikeluarkan. Penting juga untuk memperhitungkan hubungan adenomiosis yang sering dengan mioma uterus multipel. Diagnosis adenomiosis dimulai dengan kunjungan ke dokter. Riwayat dikumpulkan dan pemeriksaan fisik dilakukan. Jika diduga adenomiosis uterus, dokter dapat menggunakan metode tambahan.

1. Pemeriksaan ultrasonografi. Tanda-tanda adenomiosis uterus pada USG tidak spesifik - ini, pertama-tama, penebalan dinding rahim dengan perubahan kistik difus seperti "keju Swiss".

2. Magnetic resonance imaging (MRI) lebih sensitif - dengan perluasan zona transisi endometrium-miometrium lebih dari 12 mm, perlu diasumsikan adanya adenomiosis.

3. Biopsi endometrium. Biasanya, kuretase rongga rahim dilakukan untuk mempelajari endometrium. Meskipun ini tidak membantu dalam diagnosis adenomiosis, ini akan mengecualikan patologi lain dengan gejala yang sama.

Adenomyosis dan endometriosis

Adenomyosis sangat mirip dengan endometriosis, tetapi ada juga perbedaan.

Dengan endometriosis, fokus patologis berkembang di luar rahim dan sering memengaruhi tuba falopi, ovarium, dan peritoneum, organ yang kurang umum terlibat pada lantai atas rongga perut dan bekas luka pasca operasi. Endometriosis lebih sering terjadi pada wanita berusia 30-40 tahun, sedangkan wanita berusia 40 hingga 50 tahun cenderung mengalami adenomiosis. Gejala-gejala adenomyosis dan endometriosis biasanya hilang setelah menopause.

Ramalan cuaca

Adenomyosis bukanlah kondisi yang mengancam jiwa, tetapi gejala dapat menyebabkan ketidaknyamanan yang serius. Risiko keguguran atau komplikasi obstetrik lainnya dalam adenomiosis tidak terbukti. Penyakit ini menurun segera setelah seorang wanita mencapai menopause.

Apa itu adenomiosis uterus? Gejala, penyebab, diagnosis, dan perawatan

Adenomiosis uterus adalah penyakit yang dapat merusak rencana wanita untuk menjadi seorang ibu. Dalam peringkat infertilitas, penyakit ini menempati urutan kedua, menurut berbagai sumber, itu mempengaruhi tiga hingga lima belas persen wanita.

Seperti yang diperlihatkan praktik, kelompok utama wanita yang terpapar penyakit ini, wanita dari 25 hingga 35 tahun. Musuh jahat wanita mana pun ini disebut endometriosis uterus atau, singkatnya, adenomiosis uterus.

Apa itu adenomiosis uterus?

Di dalam tubuh wanita, di dalam rahim, ada jaringan khusus yang disebut endometrium (itu yang meninggalkan tubuh selama menstruasi). Dalam tubuh yang berfungsi sempurna, ia menutupi bagian dalam rahim, bersiap menerima embrio. Jika proses pembuahan tidak terjadi, maka jaringan ini meninggalkan tubuh, dan sebagai gantinya terbentuk yang baru dan seterusnya dalam lingkaran dari menstruasi ke menstruasi.

Tetapi kegagalan terjadi dalam tubuh dan endometrium mulai mencakup tidak hanya rongga internal rahim, tetapi juga mulai menembus ke dalam jaringan otot rahim, serta ke dalam peritoneum dan ovarium..

Bahaya adenomiosis uterus

Karena adenomiosis adalah penyakit pada organ reproduksi utama wanita, bahaya utama yang dihadapi wanita dengan penyakit ini adalah infertilitas. Perlu dicatat bahwa seorang wanita yang sudah hamil berisiko kehilangan janin dan akan mengalami kelahiran yang sulit.

Dengan adenomiosis, ada kemungkinan besar kehamilan ektopik, karena tuba falopii yang terkena, mereka menjadi tidak dapat dilewati telur, tetapi sperma dapat dengan mudah memasuki tabung di mana konsepsi terjadi.

Dengan perkembangan penyakit, adenomiosis dapat menginfeksi semua organ di sekitarnya, dan sekali di dalam darah, ia dapat menyebar ke seluruh tubuh..

Ada kemungkinan adenomyosis dapat memengaruhi serat saraf jaringan, yang akan menyebabkan berbagai penyakit. Dengan adenomiosis, ada juga risiko bahwa penyakit ini akan berkembang menjadi kanker rahim.

Derajat penyakit

Pada endometriosis uterus, empat derajat perkembangan penyakit dibedakan, seiring perkembangan penyakit.

1. Penyakit ini secara langsung mempengaruhi lapisan dalam rahim.
2. Penyakit ini menembus lapisan otot rahim dan mempengaruhi tidak lebih dari setengah dari seluruh area.
3. Ini mempengaruhi lebih dari setengah dari seluruh lapisan otot rahim.
4. Penyakit ini melampaui lapisan otot rahim, yang di kemudian hari menyebabkan kekalahan semua organ di dekatnya.

Penyebab adenomiosis uterus

Saat ini, obat-obatan berada pada tingkat perkembangan yang tinggi, para spesialis akhirnya tidak dapat menentukan dan menyebutkan alasan utama mengapa penyakit ini mulai berkembang pada wanita. Dokter mengajukan beberapa versi tentang terjadinya adenomiosis.

Beberapa dokter menjelaskan timbulnya penyakit dengan fakta bahwa jaringan endometrium menembus di luar rahim melalui saluran tuba, fenomena ini cukup umum dan versi ini memiliki hak untuk hidup, jika tidak satu tetapi tidak menjelaskan bagaimana kemudian penyakit itu terjadi di rahim..

Para ahli lain berpendapat bahwa, kemungkinan besar, penyakit ini bermula dari sisa-sisa jaringan embrionik yang tidak sepenuhnya mengalami kemunduran. Ada banyak pendapat dan teori yang berbeda. Saya ingin mencatat bahwa tidak ada bukti penjelasan untuk terjadinya penyakit ini..

Namun, ada indikasi yang disebut kelompok risiko dan faktor-faktor yang mempengaruhi timbulnya penyakit.

Para ahli secara praktis sepakat dalam pendapat bahwa hereditas jelas terlihat ketika penyakit seperti endometriosis uterus terjadi, juga ditetapkan bahwa penyakit dan jumlah hormon wanita berjalan seiring, dan dengan penyakit konsentrasi mereka meningkat. Penyakit ini dapat dimulai dengan periode stres yang berkepanjangan, mental, gugup, atau kerja fisik. Berbagai jenis cedera, pembedahan, penyakit menular seksual juga merupakan faktor risiko.

Gejala adenomiosis uterus

Hal pertama yang perlu Anda perhatikan adalah peningkatan durasi menstruasi, kelimpahan aliran menstruasi juga meningkat, yang pada gilirannya menyebabkan kekurangan zat besi dalam darah..

Ini dinyatakan dalam tanda-tanda seperti mengantuk, sesak napas, pusing, kelelahan, ketidakmampuan untuk menilai kondisi nyata, gangguan imunitas.

Beberapa hari sebelum menstruasi, keluar cairan, yang juga muncul di akhir itu. Gejala adenomyosis adalah munculnya rasa sakit, yang dimulai beberapa hari sebelum menstruasi dan berakhir beberapa hari setelah onsetnya..

Rasa sakit selama hubungan intim juga dapat menunjukkan penyakit ini, ini terutama disebabkan oleh fakta bahwa proses peradangan terjadi di dalam vagina. Seseorang menganggap ketidakmampuan untuk mengandung anak sebagai gejala dari penyakit, meskipun ini kemungkinan besar merupakan konsekuensi, tetapi dengan satu atau lain cara, banyak orang menemukan sendiri adenomiosis ketika mereka tidak bisa hamil..

Sifat gejala dapat ditentukan tergantung pada tahap di mana penyakit berada, serta daerah yang terkena. Bagaimanapun, jika Anda melihat salah satu gejalanya, itu berarti Anda perlu pergi ke dokter dan melakukan pemeriksaan. Perjalanan adenomiosis ditandai dengan pertumbuhannya tanpa pengobatan dan memburuknya kondisi pasien, perbaikan terjadi selama kehamilan.

Diagnosis adenomiosis uterus

Saat mendiagnosis penyakit seperti endometriosis uterus, ada banyak masalah. Banyak penyakit memiliki gejala serupa yang bersinggungan satu sama lain dan untuk menentukan secara pasti keberadaan adenomiosis, terutama pada tahap awal perkembangan penyakit, dokter harus bertindak dengan menghilangkan.

Pertama-tama, pemeriksaan oleh seorang dokter kandungan diperlukan, meskipun faktanya adalah tugas fantasi untuk mengidentifikasi endometriosis uterus selama pemeriksaan, dokter dapat mendeteksi penyimpangan, misalnya, dalam penyimpangan ukuran rahim, karena dengan penyakit rahim menjadi lebih besar. Selama pemeriksaan, dokter juga membuang penyakit lain yang memiliki gejala yang mirip dengan adenomiosis.

Jenis lain dari diagnosis adalah pemindaian ultrasound, di mana para ahli mengecualikan penyakit serupa dalam perjalanan.

Magnetic resonance imaging (MRI) memungkinkan Anda untuk melihat apakah jaringan otot rahim menebal (yang khas untuk adenomiosis), keseragaman yang memiliki jaringan internal rahim dan fokus karakteristik penyakit, beberapa jenis penyakit pada organ reproduksi internal juga dikecualikan. Karena kenyataan bahwa biaya MRI besar, ini digunakan sangat jarang.

Histeroskopi adalah salah satu metode pemeriksaan yang efektif, karena dokter memiliki kesempatan untuk melihat fokus penyakit dan menilai kondisi organ..

Ini dilakukan di bawah berbagai jenis anestesi..

Jenis diagnosis lain adalah kuretase isi rahim, setelah prosedur, data dikirim untuk dianalisis, yang kemungkinan besar sudah dapat memberikan kesimpulan tentang adanya penyakit atau ketidakhadirannya. Anestesi digunakan selama diagnosis ini.

Perlu dicatat bahwa diagnosis seratus persen hanya mungkin setelah pengangkatan organ itu sendiri. Dokter meresepkan pengobatan sesuai dengan tanda tidak langsung, ketika penyakit lain yang serupa dengan gejalanya dikecualikan dan ada alasan yang cukup untuk percaya bahwa pasien memiliki penyakit ini..

Pengobatan adenomiosis uterus

Pengobatan endometriosis uterus dapat berupa terapi atau bedah (tergantung pada kompleksitas penyakit).

Dalam pengobatan terapeutik endometriosis uterus, obat-obatan diresepkan yang membantu mengatasi gejala-gejala penyakit, tetapi tidak menyembuhkan penyakit itu sendiri. Obat dalam pengobatan adenomiosis berbeda dalam gejala apa yang menyertai penyakit. Jika pasien mengalami rasa sakit yang hebat, maka obat antiinflamasi diresepkan, yang harus diminum sebelum menstruasi.

Jika penyakit ini disertai dengan perdarahan hebat dan menstruasi tidak teratur, dokter dapat meresepkan berbagai kontrasepsi, seperti tablet, atau alat kontrasepsi untuk digunakan..

Sekarang ada banyak obat di pasaran yang diambil dengan adenomiosis uterus, keputusan untuk memilih obat tertentu dibuat oleh dokter yang hadir..

Perawatan bedah adenomiosis uterus

Seperti disebutkan di atas, perawatan terapeutik tidak sepenuhnya menyembuhkan penyakit itu sendiri, tetapi hanya menghilangkan gejalanya dan perkembangan selanjutnya. Perawatan bedah adenomiosis adalah operasi untuk mengangkat rahim. Keputusan tentang operasi dapat dibuat oleh dokter yang hadir dalam kasus-kasus berikut.

• Jika perawatan terapi gagal, dan perdarahan menyebabkan kehilangan banyak darah.
• Jika seorang wanita memiliki anak dan dia tidak merencanakan kehamilan lebih lanjut.
• Menurut persetujuan pasien, jika usia subur mendekati atau telah berakhir.
• Jika selain endometrioma uterus, pasien didiagnosis dengan fibroid besar.
• Jika penyakit ini disertai dengan perubahan kritis pada serviks.

Pencegahan adenomiosis uterus

Untuk pencegahan adenomiosis uterus, diperlukan kunjungan rutin ke dokter dan pemeriksaan medis. Sebaiknya berikan perhatian serius pada ketidakteraturan menstruasi, serta berbagai pelepasan. Jangan mengobati sendiri, karena konsekuensinya bisa sangat serius.

Manifestasi dan pengobatan adenomiosis 1, 2 dan 3 derajat

Tempat ketiga di antara masalah ginekologi adalah adenomiosis uterus tingkat 1. Mengapa itu muncul? Hingga taraf tertentu, karena kelalaian kita terhadap kesehatan kita. Tahap awal penyakit ini diakui oleh beberapa wanita, ia berlalu tanpa gejala yang jelas. Hanya sedikit yang memperhatikan sedikit perubahan dalam siklus menstruasi dan pergi ke dokter.

Apa itu adenomiosis

Adenomyosis adalah jenis endometriosis, yang, pada gilirannya, adalah penyakit sistemik dengan penetrasi sel-sel endometrium ke dalam otot-otot dalam rahim. Melewati dari shell ke miometrium, mereka terus menjalankan fungsinya. Setiap siklus menstruasi, lapisan rahim mengalami pembaruan. Sel-sel lama diganti dengan "salinan" baru dan ditampilkan dalam konten menstruasi.

Setiap siklus adalah pembaruan sel yang tumbuh ke miometrium. Selama substitusi, diekskresikan, tidak memiliki kemampuan untuk melampaui wabah. Isi yang terkumpul secara bertahap mulai mengiritasi jaringan di sekitarnya, yang mengarah ke proses inflamasi. Ketika penyakit berkembang, sel-sel menembus lapisan miometrium yang mendasarinya. Jika proses ini tidak diobati, penyakit berlanjut, jumlah fokus meningkat.

Pada stadium lanjut, adenomiosis meliputi seluruh organ. Obat hormonal tidak mampu mengendalikan laju transisi endotelium ke otot-otot rahim. Pada tahap terakhir penyakit, sel-sel menembus membran serosa dan tumbuh menjadi organ lain dari panggul kecil. Satu-satunya "obat" adalah pengangkatan organ yang terkena. Sebagai aturan, rahim paling sering menderita adenomiosis, yang mengurangi kemungkinan memiliki bayi di masa depan..

Penyebab penyakit

Sampai saat ini, dokter belum menemukan penyebab pasti penyakit ini. Semua ilmuwan sepakat bahwa sifat penyakit ini terutama bersifat hormonal. Selama kadar estrogen tinggi, pertumbuhan sel yang cepat terjadi, dan ke arah yang salah. Pasien dengan tingkat pertama adenomyosis mengamati kegagalan di seluruh tubuh. Penyakit ini memengaruhi kesejahteraan wanita secara keseluruhan.

Penyebab penyakit ini dapat berupa intervensi di rongga rahim - aborsi, kuretase, pembedahan. Dokter sering melacak hubungan antara terjadinya adenomiosis dan faktor psikologis dan kerja fisik yang berat. Selama stres, penghentian menstruasi sering terjadi dan, akibatnya, ovulasi. Penting untuk membuat daftar penyebab penting penyakit lainnya:

1. Komplikasi setelah kelahiran yang parah dan terlambat.
2. Proses peradangan panggul.
3. Gangguan sistem kekebalan tubuh, terbukti dengan seringnya penyakit menular.
4. Jangan mengecualikan pengaruh keturunan.

Banyak penyebab adenomiosis tergantung pada gaya hidup kita. Nutrisi yang tidak tepat melanggar jumlah vitamin, yang menyebabkan melemahnya sistem kekebalan tubuh dan pengembangan penyakit menular. Guncangan hebat mengganggu siklus menstruasi, ini menyebabkan sejumlah masalah dalam sistem reproduksi. Wanita bisnis, seperti tidak ada orang lain yang berisiko sakit, laju hidup mereka yang panik membuat tubuh lelah. Harus diingat bahwa adenomiosis uterus derajat 1 lebih baik dikenali pada gejala pertama.

Gejala

Gejala-gejala adenomyosis pada pasien seringkali hanya ditemukan pada tahap kedua penyakit. Penyakit pada awal perkembangan ditemukan secara tidak sengaja pada pemeriksaan rutin oleh seorang ginekolog. Sebagai aturan, pasien tidak menerima panggilan pertama dan dengan demikian melewatkan peluang perawatan yang cepat dan efektif. Kami menggambarkan tanda-tanda timbulnya penyakit:

1. Nyeri mulai muncul beberapa hari sebelum menstruasi. Mereka intens dan masuk ke perut bagian bawah, vagina..
2. Kelemahan, pengelupasan kulit dan kelelahan yang cepat mengindikasikan timbulnya anemia pada pasien (anemia).
3. Aliran haid adalah seminggu.
4. Pada saat-saat haid, sebelum dan sesudahnya, terjadi pengeluaran kotoran berwarna coklat gelap.
5. Hubungan seksual yang menyakitkan terjadi.

Tanda-tanda penyakit terkait dengan lokalisasi proses patologis. Selama sakit, dokter dapat mengamati keberadaan neoplasma yang dapat menyebabkan adenomiosis. Untuk menghindari komplikasi, Anda perlu mendapatkan perawatan tepat waktu. Untuk melakukan ini, disarankan untuk mengunjungi dokter kandungan setiap enam bulan sekali.

Diagnostik

Pertama, dokter mengumpulkan riwayat keluhan. Dia belajar bagaimana menstruasi terjadi, berapa lama perdarahan terjadi, berat atau tidak, apakah ada pengeluaran coklat gelap sebelum dan sesudah. Survei ini mencakup manipulasi yang ditransfer dalam rahim, keturunan dan penyakit somatik. Setelah itu, dokter memeriksa kursi ginekologis, di mana ia mengungkapkan peningkatan rahim, khas untuk kehamilan 8-10 minggu. Dengan bentuk adenomyosis nodular, permukaan rahim saat palpasi memiliki tuberositas.

Di antara semua pemindaian ultrasonografi, pemindaian ultrasonografi transvaginal berada di tempat pertama untuk efektivitas deteksi adenomiosis. Akurasinya melebihi 90%. Ekografi dilakukan tiga hari sebelum menstruasi. Diagnosis endometriosis uterus dibuat oleh dokter dengan gema berikut:

1. Rahim memiliki bentuk bulat, ini disebabkan oleh peningkatan dinding depan dan belakang.
2. Ukuran organnya hampir sama dengan 6 bulan kehamilan.
3. Asimetri dinding.
4. Adanya rongga kistik sebelum menstruasi.

Pencitraan resonansi magnetik adalah metode yang lebih mahal untuk menentukan adenomosis, tetapi dengan itu struktur miometrium ditentukan. Mereka berbicara tentang keberadaan penyakit menurut tanda-tanda seperti heterogenitas lapisan otot rahim, penebalan dinding. Ketika menemukan fokus endometrium, diagnosis yang akurat dibuat - adenomiosis. MRI tidak termasuk kemungkinan penyebab lain.

Dokter meresepkan tes darah untuk estrogen. Konten yang meningkat menyebabkan peningkatan tingkat pertumbuhan sel endometrium di miometrium. Periksa mikroflora vagina dan ambil apusan untuk mikroskop. Konsultasi dengan spesialis yang sempit, seperti terapis, ahli endokrin dan gastroenterologi, tidak termasuk.

Kategori

Tahap pertama

Adenomiosis derajat 1 ditandai dengan sejumlah kecil sel endometrium yang berkecambah di lapisan otot rahim. Gejala tahap pertama hampir tidak terlihat. Ada sedikit perubahan dalam menstruasi. Debit menjadi melimpah dan panjang.

Penyakit pada tahap awal terdeteksi secara kebetulan, pada pemeriksaan oleh seorang dokter kandungan. Perawatan yang diresepkan dokter akan menjadi program terapi hormon. Durasi pengambilan dana adalah dari dua bulan hingga enam bulan. Kursus ini memastikan pemulihan kadar hormon, yang mengarah pada mundurnya penyakit. Setelah menyelesaikan terapi, Anda harus terus-menerus mengunjungi dokter kandungan, untuk mencegah perkembangan kekambuhan.

Tahap kedua

Adenomyosis grade 2 disebabkan oleh penetrasi sel-sel endometrium hingga kedalaman 1/2 dari ketebalan dinding rahim. Pada tahap ini, terjadi penebalan miometrium, vagina kehilangan elastisitas biasanya. Pasien mengalami keputihan sebelum dan sesudah menstruasi. Rasa sakit di perut bagian bawah meningkat, kemudian mereka menjalar ke usus.

Adenomyosis: gejala dan pengobatan

Adenomyosis (endometriosis internal) adalah penyakit sistemik jinak rahim, yang disertai dengan proliferasi patologis jaringan endometrium di luar tubuh (tuba falopi, vagina, ovarium) dan lapisan lainnya. Pertumbuhan endometriotik dapat diamati pada luka pasca operasi, paru-paru, organ pencernaan dan saluran kemih.

Lebih sering, adenomiosis terjadi pada pasien periode reproduksi, terutama setelah 27-30 tahun. Seringkali penyakit ini diturunkan (secara genetik). Setelah menopause, endometriosis internal memudar dengan sendirinya.

Stadium dan derajat adenomiosis uterus

Mengingat gambaran morfologis dari proses patologis, bentuk endometriosis internal berikut dibedakan:

• Adenomiosis nodular uterus. Sel-sel endometrioid berada di miometrium dalam bentuk adenomyoma (kelenjar getah bening). Biasanya, bentukan nodular berlipat ganda, memiliki rongga yang dipenuhi darah. Di sekitarnya ada jaringan ikat yang padat, yang terbentuk dengan latar belakang peradangan..
• Adenomiosis fokal. Bentuk patologi ini ditandai oleh penyebaran sel endometrium ke jaringan di sekitarnya dengan pembentukan fokus individu berikutnya.
• Adenomiosis difus. Sel-sel endometrioid menyerang miometrium. Dalam hal ini, pembentukan node atau fokus yang berbeda tidak terjadi.
• Adenomiosis difus-nodular. Kombinasi endometriosis internal difus dan nodal.

Mengingat distribusi dan kedalaman pertumbuhan endometriotik, derajat adenomiosis berikut dibedakan:

• 1 derajat - lapisan submukosa rongga rahim terpengaruh;
• 2 derajat - bagian dari lapisan otot termasuk dalam proses patologis;
• Grade 3 - jaringan endometrium tumbuh lebih dari setengah besar lapisan uterus otot;
• Tingkat 4 - fokus endometriotik mempengaruhi seluruh lapisan otot. Seringkali, proses patologis menyebar ke jaringan tetangga, organ.

Penyebab adenomiosis uterus

Mekanisme perkembangan endometriosis internal cukup sederhana dan terdiri dari perkecambahan endometrium ke dalam jaringan otot di bawah pengaruh faktor-faktor tertentu. Pada saat yang sama, kemampuan fungsional jaringan dipertahankan sepenuhnya. Dengan transisi tubuh wanita ke fase menstruasi, sel-sel endometrium mulai meningkat, yang mana terjadi implantasi sel telur yang dibuahi. Endometrium, yang telah tumbuh ke dalam miometrium, berfungsi sesuai dengan prinsip yang sama.

Jika konsepsi belum terjadi, sel-sel endometrioid keluar dari rongga rahim dalam bentuk perdarahan menstruasi. Lapisan otot rahim tidak mampu mengekskresikan sel-sel endometrium yang tumbuh berlebihan, akibatnya mereka tetap berada di rongga tubuh. Terhadap latar belakang ini, pendarahan kecil terjadi di miometrium, yang memicu proses inflamasi.

Penyebab pasti dari pembentukan adenomiosis belum ditentukan. Spesialis mengidentifikasi sejumlah faktor yang menyebabkan pertumbuhan sel endometrium dan peningkatan selanjutnya. Menurut statistik, sebagian besar pasien dengan adenomiosis telah melakukan aborsi atau menjalani operasi pada rongga rahim. Masih berisiko adalah pasien yang lebih tua dari 35 tahun.

Beberapa ahli kandungan percaya bahwa faktor genetik dapat memicu perkembangan adenomiosis. Namun, tidak ada pernyataan yang jelas mengenai teori ini. Jika salah satu wanita dalam keluarga menderita endometriosis internal, ini tidak berarti bahwa perwakilan generasi masa depan akan rentan terkena penyakit ini..

Penyebab lain dari perkembangan adenomiosis uterus termasuk:

• Sering stres, kelelahan emosional;
• Aktivitas fisik yang berkepanjangan;
• Ketegangan konstan, aktivitas berlebihan;
• Cara hidup pasif dan tak bergerak, yang mengarah pada stagnasi darah di organ-organ panggul;
• Gangguan endokrin;
• Pelanggaran kelenjar adrenal dan kelenjar hipofisis;
• Disfungsi hormonal.

Juga, perkembangan endometriosis internal dapat menjadi penyalahgunaan solarium dan berjemur. Ini terutama berlaku untuk pasien setelah 30 tahun. Pada usia ini, tubuh jauh lebih rentan terhadap sinar ultraviolet..

Tanda dan gejala adenomiosis uterus

Gejala adenomyosis yang paling mencolok dan khas adalah periode menstruasi yang lama (lebih dari 7 hari). Keluarnya berlimpah dan disertai dengan rasa sakit yang hebat. Gumpalan darah dapat terjadi dalam aliran menstruasi. Sebelum menstruasi dan selama 3-4 hari setelah selesai, keluarnya warna kecoklatan dapat diamati. Pada pasien dengan adenomiosis berat, keluarnya cairan antarmenstruasi muncul, diikuti oleh sindrom pramenstruasi.

Sensasi menyakitkan dengan adenomiosis muncul 2-3 hari sebelum menstruasi. Mereka melanjutkan seluruh siklus dan berlalu setelah 3-4 hari dari akhir aliran menstruasi. Lokalisasi nyeri tergantung pada fokus proses inflamasi. Jika isthmus rusak dan adhesi terbentuk, rasa sakit akan terjadi di perineum. Peradangan di sudut rahim disertai dengan rasa sakit di daerah selangkangan. Namun, sebagian besar wanita mengeluh hubungan seksual yang menyakitkan pada periode pramenstruasi.

60% pasien dengan adenomiosis memiliki masalah dengan konsepsi. Infertilitas disebabkan oleh banyak komisura yang terbentuk pada tuba falopii. Karena pelanggaran struktur endometrium, mereka menghambat perkembangan sel telur yang telah dibuahi ke tempat implantasi..

Tanda lain dari adenomiosis adalah anemia defisiensi besi, yang terjadi karena kehilangan banyak darah dengan latar belakang menstruasi yang berat. Ini memicu munculnya gejala-gejala berikut:

• Cepat lelah;
• Mengantuk yang konstan;
• Dispnea;
• Kondisi pingsan;
• Ketidaknyamanan umum;
• Sakit kepala, pusing;
• Kulit pucat;
• Gangguan keadaan psiko-emosional, neurosis disebabkan oleh ketidakmampuan untuk hamil, sakit parah dan PMS parah.

Tergantung pada tingkat keparahan patologi, tingkat keparahan, intensitas dan serangkaian manifestasi klinis dapat bervariasi.

Jika kita berbicara tentang tanda-tanda adenomiosis, yang ditentukan selama pemeriksaan ginekologis, ini termasuk perubahan bentuk dan ukuran rongga rahim. Dengan adenomiosis difus, rahim membesar sebelum menstruasi dan menjadi bulat. Dengan proses patologis yang umum, organ tampak seperti pada usia kehamilan 2 atau 3 bulan. Bentuk nodal dari adenomiosis disertai dengan pembentukan tuberkel kecil yang ada di dinding rahim. Dengan adenomiosis kompleks, rahim sesuai dengan ukuran fibroid dan tidak kembali normal setelah menstruasi.

Diagnosis adenomiosis

Untuk mendiagnosis endometriosis internal, seorang dokter kandungan dikonsultasikan, yang meliputi mempelajari keluhan pasien, mengumpulkan informasi riwayat medis dan pemeriksaan ginekologis. Studi laboratorium dan perangkat keras juga ditentukan..

Pemeriksaan ginekologis dilakukan sebelum menstruasi. Deteksi kelenjar getah bening, tuberositas, atau rahim berbentuk bola yang membesar dalam kombinasi dengan periode berlimpah, lama dan menyakitkan, serta tanda-tanda anemia dan nyeri selama kontak seksual, merupakan penyebab kecurigaan terhadap perkembangan adenomiosis..

Metode utama untuk mendiagnosis adenomiosis adalah USG. Anda bisa mendapatkan hasil studi paling akurat (85-90%) dengan diagnosis transvaginal (melalui vagina). Prosedur pemindaian ultrasound serta pemeriksaan di kursi dilakukan pada malam menjelang menstruasi. Tanda-tanda adenomiosis pada USG meliputi berbagai ketebalan dinding rahim, bentuk organ bulat dan membesar, adanya formasi kistik dengan diameter lebih dari 3 mm, yang muncul di dinding rahim sebelum menstruasi..

Mendiagnosis bentuk adenomiosis difus dengan USG jauh lebih sulit. Untuk ini, metode pemeriksaan histeroskopi digunakan. Selain itu, histeroskopi menghilangkan hiperplasia endometrium, poliposis, fibroid uterus, neoplasma ganas dan patologi ginekologi lainnya..

Sebagai bagian dari diagnosis diferensial, MRI dapat diresepkan, yang memungkinkan untuk mendeteksi perubahan dalam struktur miometrium, penebalan dinding rahim dan fokus penyebaran jaringan endometrioid di miometrium. MRI juga memungkinkan Anda untuk mengevaluasi struktur dan kepadatan node.

Untuk mengidentifikasi gangguan hormonal, proses inflamasi dan tanda-tanda anemia pada adenomiosis, tes laboratorium darah dan urin ditentukan.

Cara mengobati adenomiosis

Pengobatan adenomiosis ditentukan oleh dokter berdasarkan hasil diagnostik laboratorium dan pemeriksaan komprehensif. Terapi endometriosis internal dapat dilakukan dengan menggunakan metode konservatif (pengobatan), bedah atau kombinasi. Pilihan taktik efek terapeutik tergantung pada tahap dan bentuk proses patologis. Tingkat distribusi pertumbuhan endometrioid, usia dan kondisi umum pasien, serta kebutuhan untuk mempertahankan fungsi reproduksi (kemungkinan konsepsi berikutnya) juga diperhitungkan..

Pengobatan adenomiosis dimulai dengan penggunaan metode konservatif. Dalam hal ini, obat-obatan berikut dapat diresepkan:

• Obat-obatan hormonal;
• Obat-obatan untuk menghentikan peradangan;
• Vitamin kompleks;
• Persiapan untuk normalisasi aktivitas hati;
• Obat-obatan untuk meningkatkan imunitas (imunostimulan).

Semua pasien diberikan terapi anemia defisiensi besi. Menurut kesaksian itu, wanita itu dikirim untuk berkonsultasi dengan psikoterapis yang dapat merekomendasikan mengambil obat penenang atau antidepresan.

Jika penggunaan metode konservatif belum membawa hasil positif, perawatan bedah diindikasikan. Ada dua area perawatan bedah adenomiosis:

• Intervensi penyelamatan organ - ditujukan untuk pembekuan pertumbuhan endometrioid;
• Bedah radikal (histerektomi, panhisterektomi, amputasi supravaginal) - terdiri dari pengangkatan rahim dan embel-embel.

Faktor-faktor mendasar dalam penunjukan operasi dengan pengawetan organ termasuk adanya nanah, tingkat hiperplasia dan jumlah perlengketan yang terbentuk. Pertanyaan memilih metode pengobatan seperti itu dipertimbangkan hanya setelah pasien menjalani terapi hormon (90 hari), yang belum membuahkan hasil dan jika ada pembatasan penggunaan agen hormon..

Jika setelah pengobatan, adenomiosis terus berlanjut dan usia wanita melebihi 40 tahun, dokter memutuskan kelayakan operasi radikal. Pembedahan jenis ini dapat diresepkan dalam kasus-kasus berikut:

• Terapi hormon yang tidak efektif dan operasi pengawetan organ sebelumnya;
• Perkembangan adenomiosis difus pada derajat ketiga;
• Perkembangan nodular endometriosis internal dalam kombinasi dengan mioma.

Setelah operasi pengawetan organ dan terapi obat, kekambuhan adenomiosis selama tahun pertama didiagnosis pada setiap kelima pasien. Dalam 5 tahun, tingkat kekambuhan meningkat menjadi 70%. Pada wanita dari periode premenopause, prognosis untuk endometriosis internal lebih baik, karena memudarnya aktivitas ovarium secara bertahap. Relaps dari adenomiosis tidak mungkin terjadi setelah operasi radikal.

Kehamilan dengan adenomiosis uterus

Jika diagnosis adenomiosis dibuat untuk wanita yang merencanakan kehamilan, upaya untuk hamil direkomendasikan tidak lebih awal dari 6-8 bulan setelah intervensi pengawetan organ atau penyelesaian kursus terapi konservatif.

Jika adenomiosis didiagnosis pada pasien hamil, selama trimester pertama ia ditunjukkan mengonsumsi gestagen. Kebutuhan terapi hormon pada trimester kedua dan ketiga kehamilan ditentukan berdasarkan tes darah laboratorium untuk kadar progesteron.

Kehamilan adalah menopause fisiologis, yang disertai dengan perubahan hormon yang serius. Ini menguntungkan mempengaruhi perjalanan patologi, mengurangi tingkat hiperplasia endometrium. Beberapa wanita memiliki kesembuhan penuh setelah kehamilan.

Apa itu adenomyosis berbahaya?

Dengan tidak adanya terapi yang tepat waktu atau taktik efek terapi yang buta huruf, adenomiosis endometrium dapat memicu perkembangan sejumlah komplikasi yang merugikan:

• Pembentukan kronis, anemia akut;
• Penyebaran fokus adenomiosis pada jaringan lain, organ (hemotoraks, obstruksi usus);
• Keganasan (degenerasi maligna) sel endometrium patologis.

Untuk mencegah perkembangan endometriosis internal dan konsekuensinya, seorang wanita harus mengunjungi dokter kandungan setidaknya 2 kali setahun dan berkonsultasi dengan dokter jika gejala-gejala adenomiosis terdeteksi..

Adenomiosis uterus pada USG dan MRI

Perhatian! Artikel ini hanya untuk tujuan informasi dan dalam keadaan apa pun tidak ada materi ilmiah atau saran medis dan tidak dapat menggantikan konsultasi langsung dengan dokter profesional. Untuk diagnosis, diagnosis, dan perawatan, hubungi dokter yang memenuhi syarat!

Cara mengatasi masalah seperti adenomiosis, dan adakah kemungkinan hamil dengan patologi ini??

Adenomyosis (dalam literatur Anda dapat menemukan istilah-istilah seperti: endometriosis internal atau endometriosis tubuh rahim) adalah bentuk khusus dari endometriosis, di mana kelenjar endometrium dan stroma mereka semakin tumbuh menjadi ketebalan dinding otot rahim, serta isthmus..

Pada tahun 1972, C. C. Bird et al. mengusulkan definisi adenomiosis, yang masih berlaku sampai sekarang, yang menurutnya adenomiosis merupakan invasi jinak dari endometrium ke dalam miometrium, yang mengarah pada pembesaran difus uterus, dan secara mikroskopis memanifestasikan dirinya dengan kehadiran kelenjar ektopik yang terletak dan stroma endometrium, dikelilingi oleh hipertrofi dan hiperplastik miometrium..

Tanda-tanda khas adenomiosis uterus adalah pelanggaran batas antara lapisan basal endometrium dan miometrium dan adanya kelenjar dan stroma endometrioid yang berkontak dengan miometrium, dan akibatnya, hiperplasia sel-sel otot polos. Endometrium ektopik mirip dengan lapisan basal non-sekretori endometrium..

Teori asal

4 teori telah diajukan:

1. Adenomyosis berkembang sebagai hasil dari invaginasi endometrium di miometrium. Ini mungkin karena cedera sebelumnya yang "melemahkan" miometrium. Ini juga dapat terjadi karena respons imun yang menyimpang (tidak benar, berubah) pada jaringan yang rusak. Seperti yang telah dicatat, beberapa antibodi yang diproduksi oleh T- dan B-limfosit dapat merangsang pembentukan sitokin dan dengan demikian menghancurkan batas antara lapisan endometrium dan miometrium..

1. Adenomyosis berkembang dari sisa-sisa saluran Muller. Teori ini didukung oleh hasil penelitian yang menunjukkan bahwa eutopik (lapisan basal) dan ektopik (ditransfer dari rahim ke ketebalan miometrium) endometrium bereaksi berbeda terhadap perubahan hormon. Ekspresi faktor pertumbuhan dan sitokin juga bervariasi dalam jaringan adenomiosis dan endometrium eutopik. Ini berarti bahwa kedua jenis jaringan mungkin memiliki karakteristik biologis yang berbeda, yang dijelaskan oleh perbedaan asal-usulnya..

1. Adenomyosis terbentuk sebagai hasil dari pengenalan lapisan basal ke dalam sistem limfatik miometrium. Hipotesis ini didukung oleh temuan acak jaringan endometrium di pembuluh limfatik di bagian dalam miometrium. Nodul terisolasi dari sel-sel stroma tanpa kelenjar endometrium yang ditemukan di sepanjang pembuluh darah atau getah bening dapat berarti bahwa stroma dapat menjadi "tanah baru" untuk kelenjar endometrium proliferatif.

1. Adenomyosis berkembang dari sel batang sumsum tulang. Fakta bahwa regenerasi endometrium dapat dipicu oleh sel batang sumsum tulang mendukung teori bahwa adenomiosis dapat timbul dari sel batang.

Faktor risiko

Beberapa data menunjukkan kecenderungan turun-temurun. Studi menunjukkan bahwa hampir semua kasus adenomiosis terjadi pada wanita multipara, dan, oleh karena itu, sejumlah besar kelahiran memiliki riwayat faktor risiko. Saat ini, adenomiosis dianggap sebagai konsekuensi dari gangguan pada tubuh wanita yang usianya relatif lebih tua (35 hingga 50 tahun), yang telah menyelesaikan fungsi reproduksinya..

Tahapan dan derajat penyakit

Di negara kita, klasifikasi klinis dan anatomi endometriosis uterus secara tradisional digunakan (Adamyan L.V., 1992, 1998), empat tahap penyebaran proses patologis dibedakan..

• tahap I - fokus adenomyosis hanya terletak di lapisan submukosa;
• tahap II - kerusakan pada lapisan otot;
• tahap III - kekalahan dari seluruh lapisan otot, dengan transisi ke integumen serosa uterus;
• tahap IV - selain tubuh uterus, peritoneum parietal dan organ-organ di sekitarnya terlibat dalam proses patologis.

Pada tahun 2006, Vercellini et al. Suatu sistem diusulkan yang memungkinkan derajat adenomiosis untuk diklasifikasikan sesuai dengan adanya fokus (dari lapisan basal endometrium dan miometrium, pada jarak> 2,5 mm), kedalaman penetrasi ke dalam miometrium (A), prevalensi (B), dan konfigurasi fokus (C).

(A) Kedalaman penetrasi:

• ringan - kerusakan pada sepertiga bagian dalam miometrium;
• derajat sedang - 2/3 lesi miometrium;
• derajat parah - kerusakan lebih dari 2/3 miometrium.

(B) Prevalensi:

• Tingkat 1: 1 hingga 3 fokus;
• Tingkat 2: 4 hingga 10 fokus;
• Tingkat 3:> 10 fokus.

(C) Konfigurasi wabah:

• difusi adenomiosis: invasi heterotopia ke miometrium diamati dalam bentuk penetrasi difus fokus jaringan adenomiosis ke miometrium. Adenomiosis difus dianggap yang paling umum dari dua bentuk adenomiosis (sekitar 66% dari 100% kasus);
• focal adenomyosis: bentuk adenomyosis ini juga disebut "nodular adenomyosis" atau "adenomyoma". Ini tidak umum seperti adenomiosis difus. Dengan bentuk ini, infiltrasi miometrium yang jelas sering diamati..

Gambaran klinis

Karena tidak adanya gejala patognomonik dari adenomiosis, diagnosisnya sulit. Tahap pertama pemeriksaan, ketika Anda dapat menduga diagnosis "adenomiosis" adalah studi menyeluruh tentang anamnesis dan gambaran klinis penyakit tersebut..

Keluhan yang paling umum pada pasien dengan adenomiosis adalah nyeri pada perut bagian bawah, punggung bawah, intensitasnya meningkat sebelum menstruasi. Dengan perkembangan proses patologis, koneksi antara nyeri dan menstruasi hilang, yang pertama menjadi relatif konstan. Sangat sering, penyakit ini disertai dengan penyimpangan menstruasi. Pada sebagian besar pasien dengan adenomiosis, menstruasi yang lama dan berat dan bercak perimenstrual dicatat. Yang dapat menyebabkan pengembangan anemia defisiensi besi sekunder. Korelasi yang jelas antara keparahan gejala dan tingkat penyebaran penyakit tidak selalu diamati.
Dengan demikian, dengan adenomiosis, ada banyak tanda-tanda klinis yang khas dari perdarahan uterus disfungsional, fibroid rahim, proses hiperplastik, yang membutuhkan pengecualian dari penyakit ini, atau konfirmasi kombinasi mereka, karena ini secara dramatis dapat mempengaruhi pilihan taktik untuk mengelola pasien..

Bentuk adenomiosis yang tidak sesuai terdeteksi pada tidak lebih dari separuh pasien; dalam kebanyakan kasus (hingga 80%), itu komorbiditas (yaitu bersamaan) dengan patologi panggul lainnya. Paling sering, adenomiosis dikombinasi dengan mioma uterus (35 - 55%), endometriosis eksternal - hingga 24% kasus.

Adenomiosis dan infertilitas

Infertilitas diakui sebagai kemungkinan manifestasi adenomiosis, sebagian karena fakta bahwa semakin banyak wanita lebih memilih untuk menunda kehamilan pertama mereka sampai usia ketika mereka sekitar 40 atau lebih. Hal ini membuat adenomiosis secara klinis lebih signifikan dalam konteks disfungsi reproduksi. Secara historis, adenomiosis dianggap sebagai penyakit multipara, dan bukan wanita dengan infertilitas.

Namun, ketika memeriksa wanita yang menderita infertilitas, mereka sering menunjukkan adenomiosis. Secara khusus, telah dicatat bahwa adenomiosis dapat mempengaruhi hasil fertilisasi in vitro.

Faktor-faktor yang dapat mengurangi kesuburan pada adenomiosis:

• penurunan fungsi transportasi uterus dalam kaitannya dengan sperma, kemungkinan karena rusaknya struktur normal miometrium;
• kontraktilitas patologis miometrium dengan adenomiosis juga dapat berfungsi sebagai faktor yang mempengaruhi penurunan frekuensi implantasi embrio;
• lingkungan endometrium pada wanita dengan adenomiosis berbeda dari pada wanita subur dengan respon imun patologis, yang mungkin memicu mekanisme yang mencegah implantasi.

Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk mengklarifikasi efek adenomyosis pada fungsi reproduksi. Dengan menggunakan keuntungan dari metode pemeriksaan modern, menjadi mungkin untuk menentukan metode yang paling efektif untuk mengobati wanita dengan infertilitas dan tanda-tanda adenomiosis dan meningkatkan peluang kehamilan. Efektivitas berbagai pilihan perawatan harus dievaluasi tidak hanya dalam hal menghilangkan gejala, tetapi juga dalam hal pemulihan kesuburan..

Adenomyosis dan mioma

Bentuk nodular dari adenomiosis sulit dibedakan dari fibroid uterus. Perbedaan utama antara bentuk adenomiosis dan nodus miomatosa ini adalah bahwa batas marginal fokus endometriosis tidak jelas, dan dengan mioma, konturnya jelas dan merata, karena terdapat kapsul. Kesulitan terbesar muncul ketika adenomiosis dikombinasikan dengan beberapa kelenjar miomatosa yang tumbuh jauh ke dalam miometrium (secara interstisial).

Diagnostik instrumental

Selama lebih dari seabad, histerektomi (operasi ginekologis di mana rahim wanita telah diangkat) telah dianggap sebagai alat utama untuk mendiagnosis pengobatan. Berkat kemajuan teknologi medis, sekarang ada lebih banyak alternatif untuk diagnosis, yang sangat penting bagi pasien yang ingin mempertahankan atau mengembalikan kesuburan. Pada akhir tahun 1970-an, pemindaian skala ultrasonik digunakan, dan pada pertengahan tahun delapan puluhan, USG dan MRI muncul, kemudian CT spiral dan ultrasonografi tiga dimensi..

Pemindai suara ultra

Metode ini mengacu pada terjangkau, murah dan cukup informatif di antara diagnostik non-invasif. Ultrasonografi seringkali merupakan langkah pertama dalam mendiagnosis adenomiosis. Keuntungannya adalah bahwa USG adalah metode yang lebih murah dan memakan waktu. Masalahnya adalah efektivitas penerapan metode penelitian ini tergantung pada kompetensi spesialis yang melakukannya, dan mungkin sulit untuk mereproduksi hasilnya..

Ultrasonografi transvaginal tiga dimensi memberikan gambaran luas uterus dan memungkinkan Anda mengidentifikasi batas antara endometrium dan miometrium di dinding posterior dan bagian bawah uterus, sehingga hasilnya relatif lebih akurat daripada dengan pemeriksaan dua dimensi konvensional..

Gema adenomiosis yang paling umum adalah sebagai berikut:

• bentuk uterus bulat;
• pembesaran uterus yang tidak merata;
• peningkatan ukuran anteroposterior uterus;
• batas fuzzy antara endometrium dan miometrium;
• pergoresan linear echogenik subendometrium atau penebalan hypoechoic;
• struktur miometrium yang tidak rata;
• kista miometrium.

Tanda USG paling spesifik adalah adanya pergoresan subendometrik (95,5%), yang memiliki nilai prognostik positif tinggi (80,0%).

Bentuk nodal dari adenomiosis secara sonografi berbeda secara signifikan dari bentuk difus. Karakteristik adalah kehadiran di miometrium lebih sering daripada satu atau lebih fokus ekopositif dari berbagai ukuran bentuk tidak teratur, blok atau bulat dari struktur homogen dan kepadatan echogenik yang tinggi. Anechoic dengan suspensi inklusi atau rongga yang tersebar halus juga sering ditemukan. Jika node terletak submukosa yaitu terletak di bawah selaput lendir miometrium, itu merusak bentuk rongga rahim.

Secara umum, USG saat ini merupakan metode yang berharga untuk mendiagnosis penyakit, meskipun ada kesulitan dan subjektivitas tertentu dalam menafsirkan hasil..

Pencitraan resonansi magnetik

Pencitraan resonansi magnetik memiliki kemampuan tinggi dalam diagnosis penyakit, tetapi biaya tinggi, tidak dapat diaksesnya dan biaya waktu yang signifikan tidak memungkinkan penggunaan metode ini untuk tujuan penyaringan. Di sisi lain, dengan MRI, ada lebih banyak konsistensi dalam temuan berbagai peneliti daripada dengan USG transvaginal.

Tiga kriteria diidentifikasi untuk diagnosis adenomiosis menggunakan MRI:

• ketebalan endometrium eutopik> 12 mm;
• koefisien ketebalan maksimum lapisan basal sehubungan dengan ketebalan miometrium> 40%;
• perbedaan antara ketebalan maksimum dan minimum dari lapisan basal> 5 mm.

Dua kriteria pertama diperdebatkan, karena mereka tidak cukup akurat karena ketergantungan mereka pada status hormon dan siklus menstruasi. Dalam hal ini, kriteria ketiga dianggap lebih dapat diandalkan..

Biopsi

Biopsi area yang dicurigai adenomiosis menyediakan bahan yang berharga untuk konfirmasi histologis diagnosis. Tujuan atau metode biopsi multifokal telah dikembangkan yang digunakan selama USG transvaginal, histeroskopi dan laparoskopi, tetapi tidak menjadi prosedur rutin. Sensitivitas untuk biopsi laparoskopi miometrium adalah 98%, spesifisitas - 100%; nilai prognostik dalam kaitannya dengan hasil positif adalah 100%, dan negatif - 80%. Semakin besar jumlah bahan biopsi (puting) yang diperoleh dalam satu prosedur, semakin akurat diagnosisnya.

Masalah perawatan

Pengobatan adenomiosis tidak kalah sulit dari diagnosisnya. Metode dan strategi terapi adalah masalah yang sangat kontroversial dan kontroversial. Selama bertahun-tahun, pengobatan utama untuk adenomiosis adalah pembedahan. Histerektomi sekarang dianggap sebagai metode pilihan pada wanita usia non-reproduksi. Terapi kombinasi lebih banyak digunakan..

Tujuan dari perawatan adenomiosis adalah sebagai berikut:

• penghapusan substrat anatomi;
• penurunan intensitas nyeri;
• pelestarian dan pemulihan fungsi reproduksi;
• pencegahan kemajuan dan kekambuhan penyakit;

Terapi obat

Terapi obat empiris dimungkinkan dengan adenomiosis. Metode terapi obat apa pun direkomendasikan untuk digunakan dalam waktu 3 bulan. dengan tidak adanya kontraindikasi dan efek samping pada mereka, maka mereka mengevaluasi efektivitas dan memutuskan apakah akan melanjutkan terapi, mengganti obat, atau menjalani perawatan bedah.

1. Terapi analgesik. Skema perawatan ini: dalam kursus 3 hingga 6 bulan, selama 5 hari setiap bulan, menggunakan obat, menggunakan agen terkuat untuk nyeri akut, dan secara kronis, sebaliknya, memulai pengobatan dengan obat paling ringan. Yang paling efektif adalah obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID). Lebih disukai, perawatan jangka pendek dari rasa sakit yang terkait dengan adenomiosis, sambil menunggu pelepasan gejala setelah penunjukan metode pengobatan medis atau bedah yang ditargetkan..

2. Terapi hormon. Terapi hormon mengambil tempat terkemuka di antara metode pengobatan yang digunakan untuk meringankan gejala, mempertahankan kehidupan seks yang normal, meningkatkan kapasitas kerja, aktivitas sosial dan kualitas hidup wanita pada umumnya. Untuk terapi hormonal dari adenomiosis, berbagai kelompok obat digunakan, mekanisme kerjanya adalah untuk menekan fungsi ovarium dan, pertama-tama, untuk mengurangi produksi estrogen, yang seharusnya mengarah pada involusi heterotopia endometrioid. Terlepas dari efektivitas tinggi beberapa obat, obat hormon apa pun hanya menyebabkan kemunduran heterotopia, dan dalam kebanyakan kasus, setelah penghentian terapi, setelah beberapa saat gejalanya berlanjut..

3. COCs (kombinasi kontrasepsi oral yang mengandung dua jenis hormon - estrogen dan progestin). Kelebihan COCs adalah efek samping minimal, kemungkinan penggunaan jangka panjang, biaya rendah. COCs tidak memiliki indikasi terdaftar untuk pengobatan penyakit ini dan sebenarnya digunakan off-label (penggunaan obat-obatan sesuai indikasi yang tidak disetujui oleh otoritas pengatur negara yang tidak disebutkan dalam petunjuk penggunaan).

4. Progestogen. Monoterapi dengan progestogen dapat dianggap sebagai terapi lini pertama. Pengobatan dilakukan secara terus-menerus dan dalam dosis, pada penerimaan amenore yang berkembang. Ini memungkinkan Anda untuk menghilangkan rasa sakit, mencegah perkembangan penyakit, untuk memastikan kemunduran fokus yang ada. Saat ini, progestogen oral digunakan: medroksiprogesteron, asetat kolesterol℘, noretisteron asetat℘, dydrogesteron, dienogest, serta bentuk progestogen parenteral. Dosis yang dianjurkan untuk pengobatan endometriosis tidak memenuhi persyaratan modern untuk obat-obatan (efek maksimum dengan dosis minimum). Dalam dosis yang paling dapat diterima, dienogest dan levonorgestrel digunakan..

Efek samping yang paling umum dari penggunaan progestogen secara terus-menerus adalah pendarahan terobosan, kemungkinan terjadinya penurunan dengan meningkatnya durasi pengobatan. Dengan terjadinya efek hipoestrogenik, dengan pengecualian yang jarang, tidak perlu untuk membatalkan obat, namun, ada kebutuhan untuk resep tambahan dari apa yang disebut terapi "tambahan", lebih disukai estrogen alami dalam kombinasi dengan progestogen sebagai terapi penggantian hormon. Kombinasi aGnRH dengan terapi tambahan memungkinkan untuk menggunakannya selama lebih dari 6 bulan, yang diperlukan untuk adenomiosis, termasuk setelah operasi pengawetan organ untuk penyakit ini..

Rekomendasi umum terapi hormon dapat dirumuskan sebagai berikut:

• sebagai tahap pertama pengobatan untuk adenomiosis adalah COC dan monoterapi dengan progestogen oral (dienogest), digunakan terus menerus;
• terapi lini kedua adalah: aHnRH atau LNG-IUD (alat kontrasepsi yang mengandung hormon levonorgestrel);
• untuk penggunaan monoterapi aGnRH yang lebih lama (lebih dari 6 bulan), gunakan dalam kombinasi dengan terapi hormon tambahan.

Operasi

Tergantung pada usia wanita itu, keinginannya mengenai penerapan fungsi reproduksi, tingkat penyebaran adenomiosis, keputusan dapat dibuat pada perawatan bedah. Indikasi untuk itu harus dipertimbangkan kurangnya efek terapi hormon.

1. Histerektomi. Histerektomi adalah operasi pilihan pada pasien yang tidak ingin hamil. Akses optimal - laparoskopi atau vagina dengan bantuan laparoskopi. Laparoskopi sebagai akses utama atau tambahan wajib, karena memungkinkan Anda untuk mengklarifikasi sifat dan memperbaiki setiap patologi yang mungkin terjadi, khususnya endometriosis eksternal.

2. Pengangkatan kelenjar getah bening dan reseksi adenomiosis. Dimungkinkan untuk menghilangkan fokus adenomiosis, jika lokasinya ditetapkan. Efektivitas intervensi ini adalah 50%, tingkat kekambuhan hampir sama. Hal ini disebabkan oleh kenyataan bahwa seringkali sulit untuk mengenali fokus dari adenomiosis di miometrium, dan batas antara jaringan yang sakit dan sehat dapat sulit untuk ditentukan. Selain itu, akibat pengangkatan fokus / nodus laparoskopi, bekas luka tetap ada di uterus. Pengangkatan resectoscopic dari nodus-nodus adenomiosis submukosa yang merusak bentuk rongga rahim adalah mungkin, meskipun ini secara teknis sulit dan disertai dengan risiko perdarahan intraoperatif yang agak tinggi..

3. Ablasi, atau reseksi endometrium. Metode pengobatan ini dianggap efektif untuk perdarahan uterus yang parah. Ini dapat digunakan untuk menghancurkan fokus adenomiosis dangkal, tetapi paparan fokus yang lebih dalam terbatas. Jika semua fokus tidak dihilangkan, kemungkinan besar gejala akan berlanjut setelah perawatan. Dengan bentuk nodular, efektivitas metode ini diragukan.

4. Embolisasi arteri uterus. Jika ada kontraindikasi untuk perawatan bedah atau penolakan darinya, embolisasi arteri uterina atau ablasi ultrasound terfokus di bawah kendali MRI adalah mungkin. Metode perawatan ini bisa efektif baik untuk adenomiosis fokal maupun difus, dan secara efektif menghilangkan gejala menoragia dan dismenore. Kerugian dari metode perawatan ini adalah tingginya biaya dan durasi prosedur.

Obat tradisional memiliki tempat yang kuat dalam pengobatan penyakit ginekologi. Metode pengobatan ini dapat melengkapi yang utama, atau digunakan dalam kombinasi. Tetapi pengobatan sendiri berbahaya bagi kesehatan dan Anda perlu berkonsultasi dengan dokter kandungan.

Pencegahan

Kunjungan rutin ke dokter, pemeriksaan ginekologis dan pengiriman semua tes yang diperlukan adalah tindakan pencegahan yang paling penting..

Dengan adenomiosis, kontraindikasi:

• terapi lumpur;
• pemandian, sauna;
• berada di bawah sinar matahari langsung dengan paparan sinar matahari yang berkepanjangan, produksi estrogen terjadi, yang pada gilirannya mengarah pada perkembangan penyakit;
• pijat punggung bagian bawah dan sakrum.

Kesimpulan

Adenomyosis, seperti halnya penyakit lain, harus segera diobati dan benar, jika tidak komplikasi yang mengancam jiwa dapat berkembang.